System digestive

System digestive

Douleur abdominale -Analyse sémiologique de la douleur abdominal -Classification -Causes de douleur abdominal aigue et chronique - Syndrome œsophagienne

Syndromes de la douleur abdominale La douleur ressentie au niveau de l’abdomen peut traduire Une maladie digestive Une maladie extra-digestive La douleur abdominale doit être analysée du point de vue sémiologique: siège, irradiation, type, intensité, etc. Classification douleur abdominale aigue douleur abdominale chronique

Analyse sémiologique de la douleur Siège et irradiation Un de ces 9 cadrans abdominaux Le siège doit être précisé par le malade avec précision Interprétation parfois difficile: →projection de plusieurs organes dans un seul cadran →projections variable d’un seul organe. Irradiations de la douleur: →colique biliaire – irradie vers le dos et l’omoplate droit; →pancréatite aigue – irradiation vers les deux hypocondres et vers le rachis lombaire

Irradiations vers l’abdomen d’une douleur non digestive: - infarctus du myocarde (inférieur) pleurésie basale douleurs intercostales Type de douleur Brûlure Crampe – douleur profonde, persistante, fixe: maladie gastrique/duodénale Colique – douleur variable dans le temps et dans l’espace, intense: colique biliaire, rénale, intestinale Crise solaire – très intense, irradiation transfixiante, de début brutale, localisation épigastrique: pancréatite aigue

Intensité de la douleur Est évaluée par le malade On peut utiliser des échelles

Évolution de la douleur Début: brutal/ progressif Évolution: - nycthémérale et dans l’année corrélation avec les repas: pre prandiales, post prandiales périodique Facteurs influençant la douleur Facteurs qui soulagent la douleur: aliments : cas du syndrome ulcéreux, médicaments : anti-acides (douleurs oeso-gastriques); anti-spasmodiques (colique hépatique, douleur d’origine intestinale) vomissements : stase gastrique, occlusion haute selles et gaz : douleur d’origine intestinale position antalgique : antéflexion (douleur pancréatique), etc.

Facteurs qui aggravent la douleur: - aliments : alcool, vinaigre, jus de fruits (reflux, gastrite) - toux et inspiration profonde (colique hépatique) médicaments gastrotoxiques (aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens) stress : troubles fonctionnels digestifs Manifestations cliniques associées à la douleur Digestives: pyrosis, vomissements, troubles du transit: diarrhée, constipation. Extradigestives: urinaires, gynécologiques, etc. Générales: asthénie, amaigrissement, fièvre, sueurs, etc.

Douleur abdominale aigue Causes I. Causes médicales II. Maladies medico- chirurgicales III. Maladies chirurgicales (qui réclament une intervention chirurgicale en urgence)

I. Douleur abdominale aigue de cause médicale Affections thoraciques Affections gastriques Affections biliaires Affections intestinales Affections urinaires (colique néphrétique, pyélonéphrites aigues, etc) Affections génitales (annexites, etc) Affections métaboliques Porphyries Intoxication au plomb

Douleur abdominale aigue de cause médicale 2. Affections gastriques Gastrite aigue Douleur Épigastrique Intense À type de crampe Non rythmée par les repas Contexte particulier: alcoolisme aigue, AINS, stress Affections thoraciques - cardiaques: infarctus du myocarde inférieur, péricardite aigue Pleuro-pulmonaires: pleurésie, pneumonie

Douleur abdominale aigue de cause médicale 3. Affections biliaires Causes: Lithiase biliaire Tumeurs des voies biliaires Hémobilie Parasites (kyste hydatique) Colique biliaire Début brutal Douleur intense Localisation épigastrique, plus rarement dans l’hypocondre droit Irradiation vers l’omoplate, le rachis et l’épaule droite Symptômes associés: nausées et vomissements

Douleur abdominale aigue de cause médicale 4. Affections intestinales entérocolites aigues 5. Affections urinaires Colique néphrétique Pyélonéphrites aigues 6. Affections génitales Annexites

7. Douleurs abdominale aigue de cause métabolique: Hypercalcémie: nausée, vomissements, constipation, météorisme Acidocétose diabétique: douleurs abdominales, nausées, vomissements 8. Porphyrie aigue Maladie autosomique dominante Douleurs abdominales intenses, nausées, vomissements, parfois constipation Accumulation et excrétion accrues des porphyrines Les urines se colorent en rouge après l’exposition à la lumière Associe des modifications neurologiques: névrites 9. L’intoxication chronique au plomb Le plomb bloque la synthèse de l’hème avec accumulation de dérivés porphyriques Douleurs abdominales, vomissements, constipation 10.Troubles fonctionnels intestinaux Douleurs abdominales, troubles du transit, météorisme Bilan biologique normal, explorations morphologiques normales

En pratique - aspect essentiel → différentier la douleur de cause médicale d’une douleur de cause chirurgicale qui impose une intervention chirurgicale urgente

II. Douleur de cause médicochirurgicale Pancréatite aiguë Sigmoïdite diverticulaire

III. Douleur abdominale aiguë de cause chirurgicale Syndrome péritonéal aigu Ischémie aigue (occlusion par strangulation, ischémie aigue du mésentère) Syndrome occlusif Appendicite aigue Cholécystite aigue Angiocholite Douleur vasculaire – dissection aigue de l’aorte abdominale

Douleur aigue abdominale Cause chirurgicale →intervention chirurgicale urgente →abdomen aigu chirurgical Douleur intense localisée → diffuse Vomissements Arrêt du transit Signes d’irritation péritonéale Signes généraux tardifs Cause médico-chirurgicale → traitement médico-chirurgical - Douleur localisée au niveau d’un organe (choleciste, pancréas etc) → syndrome péritonéal aigu possible en évolution

Douleur abdominales chronique Syndrome dyspeptic ulcéreux Douleur chronique pancréatique (pancréatite chronique, cancer pancréatique) Affections intestinales inflammatoires chroniques (MICI)