L’utilisation des glucocorticoïdes peut-elle aider à réduire les symptômes digestifs chez les patients en soins palliatifs? Présenté par Dominic Nehme et Rémi Labrecque Journée de la recherche 2016 27 mai 2016 glucocorticoïdes

Question PICO P: Patients en soins palliatifs souffrant d’anorexie I: Utilisation d’un glucocorticoide C: Aucune autre intervention pour soulager ces symptômes O: Diminution de l’inappétance innapétence

Methodologie Recherche dans MEDLINE et EMBASE Mots clés: (cancer or neoplasia) (cachexia or anorexia) (steroids or cortisone or dexamethasone or methylprednisone) Recherche dans MEDLINE et EMBASE ?

Critères d’inclusion Articles originaux Langue anglaise Portant uniquement sur l’utilisation des glucocorticoïdes pour traiter les symptomes digestifs dans les soins de fin de vie glucocorticorticoïdes

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Articles Efficacy of methylpredisone on pain, fatigue and appetite loss in patients with advanced cancer using opioids a randomized placebo controlled, double-blind trail. Paulsen, P Klepstad, Y H Rossland, N Aass, E Albert, P Frayers et S Kaasa Journal of clinical oncology, Octobre 2014 Dexamethasone toxicity and quality of life in patient with brain metastasis following whole-brain radiotherapy J Nguyen, A Caissie et al Journal of radiation oncology, Avril 2012

Articles (suite) A prospective survey of the use of dexamethasone on a palliative care unit JR Hardy, E Rees et al Palliative medicine, 2001 Dexamethasone in addition to metoclopramide for chronic nausea in patients with advanced cancer: a randomized controlled trial E Bruera, JR Moyano et al Journal of pain and symptoms management, Octobre 2004

Articles (suite) Dexamethasone use in inpatient palliative care M Kiani, AYM Yip et al Journal of research in pharmacy practice, 2011 The use of corticosteroids in home palliative care S Mercadante, F Fulfaro et A Casuccio Supportive care cancer, 2001

Efficacy of methylpredisone on pain, fatigue and appetite loss in patients with advanced cancer using opioids a randomized placebo controlled, double-blind trail. Critères Devis d’étude Étude clinique randomisée Intervention Methylprednisone 16mg BID vs placebo Instrument utilisé Questionnaire EORTCQOL (European organization for research and treatment of cancer Quality Of Life) Résultats Amélioration significative de l’appétit (p=0.003) Biais Biais de sélection (longue durée recrutement), Biais de randomisation Biais de randomisation car symptomes présent de façon significativement différente à la randomisation (appétit, fatigue, etc)

Dexamethasone toxicity and quality of life in patient with brain metastasis following whole-brain radiotherapy Critères Devis d’étude Étude prospective de cohorte Intervention Prise de dexamethasone avant radiothérapie Instrument utilisé EORTC QLQ-C15-PAL Résultats Appétit p=0.03 avec plus longue exposition au GC pré-RöTx Protection de la cachexie par exposition prolongée à DM Biais Biais de survie, biais d’information Biais d’information = un seul questionnaire par semaine, donc date exacte de fin de DM inconnue

A prospective survey of the use of dexamethasone on a palliative care units Critères Devis d’étude Etude de cohorte prospective Intervention 8 à 12 mg de DM initialement Instrument utilisé Questionnaire aux patients Résultats 73% anorexie, 92% nausée, 94% vomissements, 86% douleurs 2 semaines: 55% 3 semaines: 48% Biais Biais de survie, biais discrétionnaire Diminution de l’efficacité avec le temps Biais discrétionnaire = respect du protocole de prescription pas nécessairement connu résultats à 2 et 3 sem=?(tous les symptômes?)

Dexamethasone in addition to metoclopramide for chronic nausea in patients with advanced cancer: a RCT Critères Devis d’étude Étude clinique randomisée Intervention Metoclopramide avec ou sans Dexamethasone 10mg BID x 8 jours Instrument utilisé Échelles numérique et catégorique maison Résultats Amélioration de l’appétit (p=0.03) à 3 jours, mais pas de différence au jour 8 Biais Biais d’analyse, biais de devis Résultats intermédiaire n’ont pas été pris en compte

Dexamethasone use in inpatient palliative care Critères Devis d’étude Étude rétrospective Intervention Dexamethasone administrée sur une période de 8 semaines dans une unité de soins palliatifs Instrument utilisé Révision des notes médicales Résultats Anorexie/perte d’appétit raison de prescription pour 49% des cas Biais Biais de suivi, biais de mesure Rétrospective Administrée Résultats de l’intervention disponibles?

The use of corticosteroids in home palliative care Critères Devis d’étude Étude de cohorte prospective Intervention Début de dexamethasone pendant soins palliatifs à domicile Instrument utilisé Questionnaire et échelle maison Résultats Amélioration significative de l’anorexie (p=0.0005), nausée et vomissement (p=0.006) Biais Biais de mesure, biais de devis Biais de mesure = echelle a faible variation Biais de devis = ne tiennent pas compte des autres médicaments prescrits

Discussion Effets positifs pour augmenter appétit Durée du traitement efficace incertaine Populations diverses Plusieurs biais Effets secondaires?acceptabilité? Effets semblent positifs cliniquement?

Conclusion Problème très fréquent Corticostéroïdes semblent avoir un effet bénéfique Population en bénéficiant le plus? Durée optimale d’utilisation?