XV congrès ACPP 11-12 Janvier 2014 La fièvre en 2014 François CORRARD

Les époques La terreur La raison La fièvre est dangereuse Faire baisser La fièvre La respecter La terreur La fièvre est dangereuse Convulsion (risque état de mal : séquelles – mort) Comportement malade « l’enfant tolère mal sa fièvre » On « traite la fièvre » : refroidissements, ttt continus, bithérapie 2002 pédiatres 2002 Bain tiède (60%), serviettes humides (25%) La raison 23ème congrès Maghrébin 2002 La La fièvre n’est pas dangereuse La fièvre est utile (immunité innée) Les recommandations France 2005 Angleterre 2007 USA 2011 On traite l’inconfort de l’enfant, pas son thermomètre !

Faire baisser La fièvre La respecter et en 2014 ? La

et en 2014 Les médicaments paracétamol, ibuprofène, acide salycilique Faire baisser La fièvre La respecter et en 2014 La Les médicaments paracétamol, ibuprofène, acide salycilique diminuent l’immunité (synthèse d’AC) 3 découvertes

Médicaments et immunité Cytokines IL-1,IL-6, TNF Parasympathique PEG2 COX 2 B IL-1, IL-6, TNF, paroi gram -

IgM IgG Médicaments et immunité Cytokines IL-1,IL-6, TNF PEG2 COX 2 Lymphocyte B COX 2 IgM B IL-1, IL-6, TNF, paroi gram - IgG

IgM IgG Paracétamol Ibuprofène Médicaments et immunité Cytokines IL-1,IL-6, TNF PEG2 COX 2 Lymphocyte B COX 2 IgM B IL-1, IL-6, TNF, paroi gram - IgG

Paracétamol et vaccins Prymula, C.A. 2009 sérologies P syst. P syst. 459 NRS P si besoin P si besoin Hexavalent + Prévenar (10) + Rota P syst (3 suppo / 24h (50 mg/kg) 1er lors du vaccin P si besoin (9% des enfants) Fièvre Sérologie Hypothèse 42%, 36% 10 pneumo, Dipht, tét, coq 66%, 58% 9/10 pneumo, tét, hémoph et …….

AINS et Immunité * p < 0,05 IgM IgM ** p < 0,001 IgG Pic enfant 95% lymphocytes B stimulés par PAMP (ADN viral ou bactérien) Traitement 1 fois / jour, tous les jours, pendant 7 jours Dosage IgG, IgM à la fin des 7 jours * p < 0,05 D’après BANCOS 2009 IgM IgM ** p < 0,001 IgG 50 100 20 80 µM témoin Pic enfant Ibuprof. Paracét. Aspirine Para Ibup 120 (20 mg/kg) 100 µM 80 200 mg Adulte 50 (10 mg/kg) 50 20 20 Peterson 1978 Concentrations des traitements (Bancos) Barre 1995

Diminution IgG, IgM et durée traitement Ibuprofène 1 fois/j Un jour IgG Deux ou trois jours ng/ml - 40% - 50% Une prise : rien Deux prises en deux jours en début de la maladie: - 40% IgM, IgG

Intérêt de la fièvre chez l’homme Pathologies courantes Portage virus grippe (x 2 à 5 au bout de 5 jrs) (Stanley 1975), Varicelle (1j /7) Doran 1989 Salmonelles, Falciparum Brandts 1997, Krishna 1995 Pathologies lourdes Purpura fébriles, méningites, sepsis, pneumonie pers. agées, LODDER J.Med.Microbiol 1996 WONG Pediatr. Infect.dis.J. 1989 SPRUNG Crit. Care Med 1985 LECLERC Intensive Care Med 1985 CLEMMER T.P. Crit. Care Med 1992 ARONS Crit. Care Med. 1999 LAUPLAND Crit. Care Med. 2012 PEREZ BOTA Intensive Care Med 2004 AHKEE South med J 1997 Pas de fièvre ou hypothermie mortalité ADNm (H Fièvre et survie sepsis à 6 mois X 2) Baudouin 2005 Lutte contre la fièvre mortalité Réa, traités ++ dès 38,5°C Schulman 2005 Sepsis Lee 2012 (pas de lien si non infectés)

Inconvénients de la fièvre - La fièvre augmente le métabolisme Sepsis 37°C à 39,4°C augm VO2 et VCO2 de 20% Manthous 1995 Toute situation limite d’hypoxie Bronchiolite El-Radhi AS 1999 Choc septique Shortgen 2012 Réa + trauma cranien ……… - Autres situations Drépanocytose SS Insuffisance corticosurrénalienne

La fièvre, notre patrimoine I. innée I. acquise 50 MA 1,5 MA 450 MA L’augmentation de température : un moyen de survie Poisson, grenouille, lézard, Jeunes chiots, lapins (+asp)…….

La fièvre, notre autonomie

Préservons son patrimoine La fièvre, notre autonomie Préservons son patrimoine