Polykystoses rénales: Que peut faire le chirurgien?

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Transcription de la présentation:

Polykystoses rénales: Que peut faire le chirurgien? Pr Georges Karam Urologie, Hôtel-Dieu, Nantes

C’est quoi une Polykystose géante?

Conséquences Augmentation Périmètre abdominal Déformation du corps Douleurs et troubles digestifs Modification statique vertébrale Troubles respiratoires

Problèmes soulevés par les reins polykystiques Avant l’installation d l’IRT Patients en dialyse Patients transplantés

Avant l’installation d l’IRT Hématuries: Rupture kyste Calcul acide urique Rarement tumeur : Indication de néphrectomie et risque de mise en dialyse

Douleurs et Infections Infections urinaires surtout chez la femme Infections des kystes Ponction? Douleurs Mécanismes mal connus Aiguës : Saignement dans un kyste, CN? Chroniques : Volume

Cela dépend aussi du type de transplantation

Donneur en mort encéphalique Difficile à planifier Néphrectomie en un seul temps Chirurgie plus longue Risque de complications plus élevé

Donneur vivant Facile à planifier Néphrectomie en un seul temps Chirurgie plus longue Risque de complications plus élevé Chirurgie 2 à 4 semaines plus tôt Dialyse courte plus facile à gérer

Patients dialysés

Quand proposer une néphrectomie? Bilatérale : A proscrire Taille très importante gênant la transplantation

Après la transplantation: Quand et Pourquoi? Confort Symptômes : douleur… Esthétique…

Quel type de chirurgie? Classiquement lombotomie ou Voie antérieure Délabrante mais sûre et efficace

Quel type de chirurgie? Lomboscopie Moins délabrante mais plus exigeante

Quel type de chirurgie? Ponction d’un kyste et alcoolisation Contrôle échographique Efficacité? Soulage les douleurs Améliore confort momentanément D’autres kystes prennent la place

Embolisation?

Mêmes indications Mêmes conséquences Complications différentes

Embolisation artérielle

Avant Coils Après Cathéter d’embolisation

Post Embolisation

Post embolisation Douleurs Antalgiques morphiniques Corticoïdes 1mg/kg/j pendant 3 jours Suis on diminue les doses (10 à 15 jours) Fièvre modérée

Et la transplantation? Polykystose = 1ère cause urologique d’IRT Transplantation Rénale seule? Transplantation combinée Rein-Foie?

Merci