Docteur Laurent GARDERE Ophtalmologiste SALON DE PROVENCE La cataracte Docteur Laurent GARDERE Ophtalmologiste SALON DE PROVENCE

Définition Opacification totale ou partielle du cristallin Le plus svt bilatérale, relativement symétrique Maladie du sujet âgé au delà de 60 ans 450 000 / an en France

Rappel anatomique Le cristallin est une lentille biconvexe, convergente (puissance + 20 dioptries) Deuxième dioptre oculaire après la cornée Situé dans la chambre postérieure du globe oculaire 2 propriétés:  transparent  souple (accommodation)

Diagnostic positif Signes fonctionnels  baisse d ’acuité visuelle progressive, sur des mois, des années: “verre dépoli ou une chute d ’eau” (d ’où le nom de cataracte)  éblouissement du à la diffraction de la lumière à travers des opacités  diplopie monoculaire  myopie cristallinienne (myopie d ’indice)

Diagnostic positif Examen clinique  inspection simple: leucocorie en cas de cataracte évoluée ou reflet marron dans la pupille  perte du reflet rétinien (signe +++ pour les cat congénitales)  examen à la LAF: observation des capsules, du cortex et du noyau

Diagnostic positif totale (cristallin blanc laiteux ou blanc-roux) partielle corticale  nucléaires ++ (peut provoquer une myopie d ’indice)  SCP (s ’observe dans les cat 2aires : diabète, contusions et corticoïdes)

Complications glaucome 2aire soit par blocage pupillaire soit par libération de protéines entraînant une uvéite) inflammation endoculaire: uvéite phaco-antigénique par libération du contenu du cristallin qui se liquéfie au travers des capsules qui finissent par devenir poreuses

Diagnostic étiologique 1. Du nouveau-né (cataracte congénitale 1/1000)  idiopathique (la plus fréquente)  rubéole (triade de Gregg: cataracte + surdité + malformation cardiaque)

Diagnostic étiologique  cataracte héréditaire: - fréquente; tout mode de transmission (DA, RA, RX); intérêt d ’un conseil génétique; cat isolées ou associées à d ’autres malformations comme microphtalmie, glaucome congénital, dysplasie rétinienne

Diagnostic étiologique 2. Du petit enfant (1 à 18 ans; rare: 1/100)  galactosémie congénitale: maladie métabolique (peut régresser)  hypoparathyroïdie (doser la calcémie)  trisomie 21: une chirurgie peut améliorer le comportement visuel et psychique

Diagnostic étiologique 3. De l ’adulte ou du sujet âgé (le + svt: 99/100)  la presque totalité des cas, pas de cause connue, cataracte “sénile”

Diagnostic étiologique  le reste, surtout si sujet de moins de 60 ans et si unilatérale  traumatisme contusif ou perforant, CEIO  cause endocrine: diabète, hypoPTH  agents physiques: électrocution, radiations, grandes chaleurs (travailleurs des hauts fourneaux),

Diagnostic étiologique  médicaments: corticoïdes  dermato: eczémas généralisés gravissimes (cataracte syndermatotique)  myopathie de Steinert: opacité polychrome  homocystinurie (rarissime !)  uvéite antérieure, luxation du cristallin (maladie de Marfan)

Traitement Curatif  médical: aucun collyre n ’éclaircit le cristallin  laser: pas de rôle dans le traitement mais parfois pour la cat 2aire (capsulotomie au laser YAG qui ouvre la capsule postérieure)

Traitement chirurgical 2 choses à faire  enlever le cristallin opaque  puis corriger l ’aphaquie

Traitement chirurgical Enlever le cristallin opaque  extraction totale intra capsulaire: abandonnée (ablation du cristallin + capsules par une gde incision de la cornée avec une cryode)  extraction extra capsulaire (respect de la capsule postérieure): manuelle ou avec un appareil à US (phakoémulsification)

Traitement chirurgical Puis corriger l ’aphakie  lunettes (rarement utilisées actuellement sauf pour les cat congénitales bilatérales opérées)  lentilles de contact (difficile chez le sujet âgé)  cristallin artificiel: implant de chambre antérieure ou de chambre postérieure (dans le sac ou dans le sulcus) = pseudophake