ANATOMIE, INJECTIONS, ET… VIGILANCE Dr Christian LEMMEL – Paris

INTRODUCTION Plan : •Anatomie schématique • Les zones à risques • Spécificités selon les produits • Traitement des complications • Conclusion

ANATOMIE SCHÉMATIQUE 1) LES ARTÈRES (et veines)

A. Temporale Superficielle A. Maxillaire Interne Br. Pariétale de l’A. Temp. Superf. Br. Frontale de A. Supra-trochléaire A. Supra-orbitaire Br. Anastomotiques A. Ophtalmique A. Zygomato-orbitaire A. Nasale A. Angulaire A. Dorsale du Nez A. Faciale Transverse A. Faciale A. Latérale du Nez A. Carotide Interne A. Carotide Primitive A. Carotide Externe A. Labiale Supérieure A. Labiale Inférieure A. Sous-mentale

ANATOMIE SCHÉMATIQUE 2) LES NERFS

Rameaux frontaux Br. Temporale du Nerf Facial Br. Terminales du Nerf Infra-orbitaire Nerf Mentonnier Br. Mandibulaire du Nerf Facial

A. Temporale Superficielle A. Maxillaire Interne Br. Pariétale de l’A. Temp. Superf. Br. Frontale de Rameaux frontaux A. Supra-trochléaire A. Supra-orbitaire Br. Temporale du Nerf Facial Br. Anastomotiques A. Ophtalmique A. Zygomato-orbitaire A. Nasale A. Angulaire A. Dorsale du Nez A. Faciale Transverse A. Faciale Br. Terminales du Nerf Infra-orbitaire A. Latérale du Nez A. Carotide Interne A. Carotide Primitive A. Carotide Externe A. Labiale Supérieure A. Labiale Inférieure A. Sous-mentale Nerf Mentonnier Br. Mandibulaire du Nerf Facial

ANATOMIE SCHÉMATIQUE 3) LES MUSCLES

Frontalis Corrugator Procerus Temporalis Orbicularis oculi Nasalis Levator Labii Superioris Zygomaticus Masseter Buccinator Orbicularis Ori Platysma Depressor Angulari Oris Mentalis Depressor Labii Inferioris

ZONES À RISQUES…

A. Temporale Superficielle A. Maxillaire Interne Br. Pariétale de l’A. Temp. Superf. Br. Frontale de Rameaux frontaux A. Supra-trochléaire A. Supra-orbitaire Br. Temporale du Nerf Facial Br. Anastomotiques A. Ophtalmique A. Zygomato-orbitaire A. Nasale A. Angulaire A. Dorsale du Nez A. Faciale Transverse A. Faciale Br. Terminales du Nerf Infra-orbitaire A. Latérale du Nez A. Carotide Interne A. Carotide Primitive A. Carotide Externe A. Labiale Supérieure A. Labiale Inférieure A. Sous-mentale Nerf Mentonnier Br. Mandibulaire du Nerf Facial

… ET SELON LES PRODUITS

Produits de comblement : • Les accidents sont heureusement rares, que ce soit à type de thrombose ou de compression… mais peuvent être graves, avec des séquelles parfois définitives. • Il a été décrit : - Des nécroses in situ, volontiers glabellaires, - Des embolisations avec atteinte à distance, - Et même des cécités.

Toxine botulique : • Si l’on met de côté une allergie à l’albumine (protéine complexante), les seuls risques sont des effets non recherchés (chute de la paupière sup., méphisto, etc.) qui disparaîtront en même temps que l’action du produit (4 à 6 mois).

Fils tenseurs résorbables : • Respect des techniques et des zones • Cheminer dans le bon plan

CONDUITE À TENIR

Comblements • Savoir que tout produit de comblement peut entrainer une oblitération vasculaire • Préférer de faibles volumes • Pas de froid en post-injection • Et surtout une règle…

Ne JAMAIS injecter sans avoir ASPIRÉ Une règle d’or : Ne JAMAIS injecter sans avoir ASPIRÉ d’autant que l’on est dans une zone à risque

Les signes : • Souvent différés, de 2 à plusieurs heures ou jours : douleur, couleur violacée, œdème induré, voire céphalées, troubles visuels, selon la zone • Parfois immédiats : pâleur, froideur, gonflement

CAT : • Appliquer du chaud compresses, bouillotte • Héparinothérapie (HBPM SC) à doses curatives (Innohep®) • Patch de trinitrine (local ?) /!\ interactions • Hyaluronidase (pas d’AMM en France) • Antidouleurs • Ne pas hésiter à passer la main

Toxine botulique • Chute de la paupière supérieure : iopidine, 2 gouttes matin et soir pendant 4 jours sans dépasser 15 jours. Comprimer le canal lacrymal à l’instillation • Méphysto : injection de complément en regard du sommet, à 1,5 cm au-dessus environ • De façon générale : analyse des lignes de force musculaires et rééquilibrage… prudent !

AU PASSAGE…

Gardez à l’esprit la possibilité de variations anatomiques…

UNE BRÈVE CONCLUSION

• Contrairement à ce que pensent certain(e)s patient(e)s, une injection quelle qu’elle soit n’est jamais un acte anodin • Ils/elles ont souvent plus peur de la TB que de l’AH ou d’autres traitements • Notre première responsabilité est de réduire les risques pour tout acte esthétique Primum non nocere

Merci pour votre attention Dr Christian LEMMEL docteurchristianlemmel@gmail.com 06 15 79 83 10