Anatomie descriptive de la hanche Dr Marchaland JP Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie www.clubortho.fr 11

PLAN Os coxal Extrémité supérieure du fémur Articulation coxo- fémorale Les rapports Biomécanique de la hanche Bibliographie Anatomie P1- ISO Paris

Os coxal Os pair Os plat Os de la ceinture pelvienne (bassin) avec son homologue et le sacrum Ceinture pelvienne: zone de réunion entre le rachis et le membres inférieurs 2 faces et 4 bords Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Face externe ou exopelvienne - 3 parties: - moyenne articulaire: cotyle - supérieure: fosse iliaque externe - inférieure: cadre et trou obturateur Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le cotyle partie périphérique: sourcil cotyloïdien partie centrale: cavité cotyloïdienne zone centrale extra- articulaire (arrière fond ou fossa acétabuli) zone périphérique articulaire en forme de croissant (facies lunata) Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale La fosse iliaque externe aile iliaque surplombée par la crête iliaque (limitée en avant par l’EIAS, en arrière par l’EIPS) (marquée par des lignes courbes rugueuses ant. post. Et inf. limitant 3 zones d’insertion des muscles fessiers) zones d’insertion des muscles de la fesse (ant.petit fesssier, moyen pour le moyen fessier, post. grand fessier) Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le cadre et le trou obturateur Au dessous de la cavité cotyloïdienne Limité par le corps du pubis, la branche ilio- pubienne, l’ischion, la branche ischio- pubienne Recouvert par la membrane obturatrice Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Face interne ou endo pelvienne 2 parties données par la ligne inominnée: supérieure: fosse iliaque interne (muscle iliaque) inférieure: surface quadrilatère (muscle obturateur interne) et trou obturateur Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Bord supérieur: Crête iliaque saillie palpable (limite sup. de la hanche) hauteur : épineuse de L4 EIAS en avant, EIPS en arrière insertion: muscles larges de l’abdomen muscle grand fessier, tenseur du fascia- lata et moyen fessier Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Bord antérieur de l’EIAS au pubis EIAS: insertion arcade crurale, sartorius et TFL Petite échancrure (Nerf cutané latéral de la cuisse) Epine Iliaque Antéro- Inférieure (Droit antérieur) Large échancrure (Psoas) Surface pectinéale Le bord sup du pubis (grand droit de l’abdomen) et l’épine du pubis Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Bord postérieur EIPS: ligaments sacro- iliaques et sacro- sciatiques Grande échancrure sciatique (communication entre cavité pelvienne et fesse Epine sciatique (petit ligament sacro-sciatique et jumeau supérieur) Petite échancrure sciatique (jumeau inférieur) Tubérosité ischiatique (carré crural, ischio- jambiers, grand adducteur) Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Bord inférieur Du pubis à la tubérosité ischiatique (position assise) Insertion des adducteurs Anatomie P1- ISO Paris

Extrémité supérieure du fémur 4 parties: La tête Le col Le grand trochanter Le petit trochanter Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale La tête du fémur 2/3 de sphère s’articule avec le cotyle recouverte de cartilage hyalin fossette du ligament à la partie postéro- interne Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le col anatomique ≠ col chirurgical (massif trochantérien à diaphyse) cylindrique relie la tête au massif trochantérien angle cervico- diaphysaire: 130° (>135° coxa valga, <125° coxa vara) antéversion: 25° Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le col anatomique antéversion: 25° Anatomie P1- ISO Paris

Les trochanters bosses proéminantes bras de levier aux muscles rotateurs de la cuisse 2 trochanters : le grand et le petit Entre les 2 : ligne inter trochantérienne Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le grand trochanter volumineuse éminence quadrilatère palpable Partie sup du fémur latérale et postérieure (chez l'adulte, est environ 1 cm plus bas que la tête) 2 surfaces 4 arêtes Surface latérale : insertion du glutéus moyen, petit gluteus et vaste externe Surface médiale : fosse trochantérienne (insertion de l’obturateur externe) Anatomie P1- ISO Paris

Le grand trochanter Au dessus et en avant : insertion obturateur interne et muscles jumeaux supérieur et inférieur Au dessous insertion du carré fémoral Arête supérieure: insertion du piriforme Arête inférieure: insertion du vaste lat Arête antérieure: insertion du petit gluteus Anatomie P1- ISO Paris

Morphologie générale Le petit trochanter tubercule partie inférieur postérieure de la base du col insertion du psoas iliaque Anatomie P1- ISO Paris

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GLOBALEMENT partie latérale d’insertion du moyen et petit muscle glutéal et vaste latéral partie interne d’insertion d’une partie des muscles pelvi- trochantériens

1- Piriforme, 2- PF, 3- VE, 7- VI, 8- LPF, 9-LIF Morphologie générale 1- MF, 2- PF, 3- VE 1- MF, 2-CC, 3- PsI 1- Piriforme, 2- PF, 3- VE, 7- VI, 8- LPF, 9-LIF Anatomie P1- ISO Paris

Architecture osseuse Lame tissu osseux compacte périphérique Spongieux central organisé en travées Zone de fragilité (vieillard ostéoporotique +++) Anatomie P1- ISO Paris

Application en pathologie Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Diarthrose: Enarthrose profonde stable et mobile Surfaces articulaires: La tête fémorale Le cotyle Le bourrelet cotyloïdien (anneau fibro- cartilagineux / cartilage hyalin) Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Moyens d’union La capsule (manchon fibreux) renforcée par les ligaments Les ligaments le ligament rond (intracapsulaire extra articulaire) le ligament ilio- fémoral de Bertin (antérieur) (fs ilio- prétrochantérien et fs ilio- prétrochantinien) le ligament pubo- fémoral (antérieur) le ligament ischio- fémoral (postérieur) Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Synoviale (synoviale proprement dite et tente du ligament rond) Tapisse la face profonde de la capsule Sécrète le liquide synovial (lubrification, défense immunitaire) Isolation du ligament rond (tente du LR) Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Vascularisation artérielle Artères circonflexe antérieure et postérieure (artère fémorale profonde) Branche externe de l’artère obturatrice (vers l’artère du ligament rond) Accessoirement artère fessière et ischiatique Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Anatomie P1- ISO Paris

Articulation coxo- fémorale Anatomie P1- ISO Paris

Application en pathologie: fracture du col du fémur Problème de nécrose de la TF Anatomie P1- ISO Paris

Anatomie radiologique: La coxométrie 25° 135° Anatomie P1- ISO Paris

Application pratique: La dysplasie de hanche Anatomie P1- ISO Paris

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Région profonde d’abord chirurgical difficile Les rapports Région profonde d’abord chirurgical difficile Les muscles essentiellement (myologie) Système artério- veineux Système nerveux Autres Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports En dedans en haut Pelvis: obturateur interne (fesse) à la face profonde de la membrane obturatrice et releveur de l’anus, la vessie, le rectum, le vagin (⨢) Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports En dedans en bas, région obturatrice: Psoas iliaque (scarpa) Obturateur externe (fesse) Droit interne Grand adducteur Moyen adducteur Pectiné (scarpa) artère circonflexe postérieure Anatomie P1- ISO Paris 42

Les rapports En dehors et en arrière Région fessière (fosse iliaque externe, partie postérieure de l’articulation coxo- fémorale, bord postérieur de l’os coxal): Plan musculaire profond (petit et moyen fessier, pelvi- trochantériens, ischio- jambiers) Aponévrose fessière profonde Espace celluleux sous- fessier Grand fessier et bandelette de Maissiat Aponévrose fessière superficielle Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports En avant Région inguino- fémorale: Externe Interne: triangle de scarpa Anatomie P1- ISO Paris

Région inguino- fémorale Pelvis Pelvis Région obturatrice Région de la fesse Anatomie P1- ISO Paris

La région fessière Cadre osseux FIE et crête iliaque Articulation CF Bord post os coxal (EIPS, grande et petite échancrures sciatiques, épine sciatique, ischion Articulation SI, ligament sacro-tubéral (grand ligament sacro sciatique et sacro- spinale (petit LSS) Anatomie P1- ISO Paris

La région fessière Muscles profonds: fessiers Petit fessier: FIE, crête iliaque, EIAS et grand trochanter Moyen fessier: crête iliaque, FIE, EIAS, arcade de Bouisson (GE sciatique- Articulation SI) et grand trochanter Muscle de la marche et de la station debout Anatomie P1- ISO Paris

La région glutéale Muscles profonds: pelvi- trochantériens de haut en bas Piriforme: face antérieure sacrum (autour 2è 3è trous sacrés) et bord supérieur du grand trochanter Obturateur interne: face endopelvienne os coxal (pourtour + face interne foramen obturé, membrane obturatrice) et fosse trochantérique (face médiale du grand trochanter) Jumeau supérieur et inférieur: épine et échancrure sciatique et fosse trochantérique Obturateur externe: face exopelvienne os coxal (pourtour + face externe foramen obturé, membrane obturatrice) et fosse trochantérique Carré fémoral: tubérosité ischiatique et ligne âpre (bord sup, branche trifurcation externe) Anatomie P1- ISO Paris

La région fessière Muscles profonds: ischio- jambiers (par leur tendon d’origine sur l’ischion) (muscles de la face postérieure de cuisse) Plan superficiel: biceps fémoral (sommet du péroné) et demi-tendineux (patte d’oie) Plan profond: demi- membraneux extrémité postéro sup tibia (face postérieure de la coque condylienne interne par tendons direct et réfléchi, et face post coque condylienne externe par tendon recurrent) Anatomie P1- ISO Paris

Petit ligament sacro sciatique Morphologie générale Grand oblique Grand dorsal Petit oblique Moyen fessier Grand fessier TFL Sartorius Tendon direct DA Tendon réfléchi DA Ligament ilio fémoral Petit ligament sacro sciatique Pectiné Jumeau supérieur Jumeau inférieur Grand droit Abdo Demi membraneux Moyen adducteur Demi tendineux Droit interne Biceps fémoral Obturateur externe Carré crural Grand adducteur Anatomie P1- ISO Paris

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La région fessière Muscle superficiel: Grand fessier, Galbe de la fesse, montée des escaliers 2 plans d’insertion proximale Profond: partie postérieure FIE, face postérieure de l'articulation SI et coccyx Superficiel: partie postérieure crête iliaque, crête médiane du sacrum, partie postérieure aponévrose du MF 2 plans d’insertion distale Profond: Tendon sur le fémur (ligne âpre et CIME) Superficiel: sur l’aponévrose du fascia lata Anatomie P1- ISO Paris

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La région fessière Les artères Artères issues de l’hypogastrique: fessière, ischiatique, honteuse interne Les nerfs Nerf fessier supérieur (PF,MF, FL) Nerf grand sciatique (de L4, L5, S1, S2, S3) GES, arrive dans la fesse par face profonde du piriforme puis entre face superficielle des autres pelvi trochantériens et face profonde du GF (nerf de la flexion du genou et des mouvements du pied et de la jambe) Nerf petit sciatique (GF) Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports BF DT Anatomie P1- ISO Paris

La région inguino- fémorale Région inguinale externe Triangle de Scarpa Anatomie P1- ISO Paris

La région inguino- fémorale RIF externe Plan musculaire - Profond: Tendon du droit antérieur vers le corps musculaire du droit antérieur - Superficiel: TFL (EIAS, crête iliaque,FIE) vers bandelette de Maissiat et Gerdy, Sartorius (EIAS vers la patte d’oie) Vaisseaux et nerf - Pédicule circonflexe antérieur - Pédicule du quadriceps Anatomie P1- ISO Paris

La région inguino- fémorale RIF interne: triangle de Scarpa Plan musculaire - Profond: Psoas (L1- L4) iliaque (FII) à petit trochanter, Pectiné (pubis à tiers sup. Fémur sur la ligne âpre) - Superficiel: Moyen adducteur (pubis à partie sup ligne âpre), Sartorius (EIAS à patte d’oie), Arcade crurale (ligament inguinal: limite sup du triangle de scarpa) (EIAS à épine du pubis) Anatomie P1- ISO Paris

La région inguino- fémorale RIF interne: triangle de Scarpa Artères (et veines) dans le canal fémoral - Artère fémorale commune donne la fémorale profonde et la fémorale superficielle - Artère circonflexe antérieure (AFP) - Artère circonflexe postérieure (AFP) - Artère du quadriceps (AFP) Anatomie P1- ISO Paris

Trigone fémoral artériel

Nerf fémoral et ses branches

La région inguino- fémorale RIF interne: triangle de Scarpa Nerfs dans le canal fémoral - Nerf génito- fémoral (L2, sensibilité face int. racine de cuisse - Nerf cutané latéral de la cuisse (L2, sensibilité face antéro latérale de cuisse) - Nerf fémoral (L2 L3,L4, donne 2 branches superficielles, Nerf musculo cutané interne et externe, 2 branches profondes, Nerf du quadriceps et nerf saphène interne) Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports: résumé 1 Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports: résumé 2 Anatomie P1- ISO Paris

Les rapports: résumé 3 Anatomie P1- ISO Paris

Biomécanique de la hanche Enarthrose très solide bien adaptée à la station debout, très stable et surtout très mobile Moins mobile que l’épaule (circumduction) Mobilité active = muscles et nerfs moteurs Anatomie P1- ISO Paris 66

Flexion Extension Flexion limitée par la mise en tension des ischio- jambiers et potentialisée par la flexion du genou qui détend les IJ; en fin de course limitation par le ligament ischio- fémoral et le sourcil cotyloïdien Extension limitée par tous les ligaments (ilio- fémoral++++) Anatomie P1- ISO Paris

Flexion Extension actives Grand fessier (nerf fessier inférieur ou petit sciatique) Demi- tendineux (nerf grand sciatique) Demi- membraneux (nerf grand sciatique) Biceps fémoral (nerf grand sciatique) Anatomie P1- ISO Paris

Flexion Extension actives Flexion active: Psoas iliaque (Nerf fémoral et filets du plexus lombaire issus de L2, L3, L4) Sartorius (Nerf fémoral par le musculo- cutané externe) TFL (branche supérieure du nerf fessier supérieur, collatéral du plexus sacré) Droit antérieur (branche du nerf du quadriceps du nerf fémoral) Anatomie P1- ISO Paris

Abduction adduction Abduction limitée par les ligaments et le ligament rond, potentialisée par flexion et rotation interne Adduction (possible par légère flexion ou extension) limitée par les muscles fessiers et les ligaments rond et ilio -fémoral Anatomie P1- ISO Paris

Abduction adduction actives Abduction active Moyen fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré) Petit fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré) Et accessoirement Pyramidal (plexus sacré S2) Obturateur externe (nerf obturateur) Obturateur interne (plexus sacré) Anatomie P1- ISO Paris

Abduction adduction actives Moyen adducteur (nerf obturateur issu de L2, L3, L4) Et accessoirement Grand adducteur (nerf obturateur) Petit adducteur (nerf obturateur) Pectiné (nerf fémoral issu de L2, L3, L4) Droit interne (nerf obturateur) Sartorius (nerf fémoral) Anatomie P1- ISO Paris

Rotation interne externe Rotation interne limitée par l’obturateur interne et les ligaments ilio et ischio- fémoral, potentialisée par la flexion Rotation externe limitée par le ligament ilio- fémoral potentialisée par la flexion Anatomie P1- ISO Paris

Rotation Rotation interne Pas de muscle exclusivement RI Moyen fessier (fs ant)(nerf fessier supérieur du plexus sacré) Anatomie P1- ISO Paris

Rotation Rotation externe Psoas iliaque Adducteurs Pelvi- trochantériens Moyen et petit fessier (fs post) Accessoirement TFL Anatomie P1- ISO Paris

Rotation externe : Pelvi- trochantériens Pyriforme: plexus sacré Obturateur interne: plexus sacré Jumeau supérieur: N obturateur Jumeau inférieur: plexus sacré Obturateur externe: N obturateur Carré fémoral: plexus sacré Anatomie P1- ISO Paris

Bibliographie Bouchet et Cuilleret Netter Iconographie personnelle www.info-radiologie.ch www.clubortho.fr Anatomie P1- ISO Paris

Points clés Constitution de la coxo- fémorale Rapports Mobilités Commande musculaire et nerveuse Anatomie P1- ISO Paris