Laboratoire de Biologie Médicale LES Bonnes pratiques DE REALISATION DES prélèvements sanguins. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Généralités. Définition : Un prélèvement biologique est un acte de soin effectué par un personnel autorisé. Il consiste à prélever un échantillon biologique pour un examen à partir d ’une prescription médicale. Acte infirmier sur prescription médicale. (art 4311-7 CSP) Matériel nécessaire : (matériel de prélèvement sous vide) Les tubes. Le matériel de ponction. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Les tubes. Les « tubes », servent à conserver le prélèvement sanguin, généralement en PET (sauf VS), sous vide, pouvant contenir des additifs (anticoagulants…). Chacun est adapté à des analyses spécifiques. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Les tubes Les flacons d’hémoculture : flacon contenant un bouillon de culture permettant la multiplication des germes aérobies/anaérobies, ainsi que des inactivateurs d’antibiotiques. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Le matériel de ponction. Le choix de ce matériel a un impact direct sur la qualité du prélèvement, en effet une aiguille de calibre inadapté favorise l’hémolyse du prélèvement. Les types d’aiguille : Aiguille droite : Epicrânienne : C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Lieux de ponction. La ponction ou phlébotomie se pratique uniquement sur des veines superficielles (généralement membre supérieur). Les veines de l’avant bras sont utilisées en priorité. Ne prendre les veines du pli du coude qu’en deuxième intention. Si réseau veineux détérioré il est possible d’utiliser les veines de la main. NE JAMAIS PONCTIONNER : Une zone inflammatoire, un œdème local, une éruption cutanée, un hématome. Une zone sale ou infectée. Un bras hémiplégique. Un bras perfusé. Une fistule artério-veineuse. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Rappels anatomiques Réseau veineux du bras : 05/10/2016 C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Rappels anatomiques Réseau veineux de la main : 05/10/2016 C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Pourquoi des bonnes pratiques ? « L’objectif est de réaliser un prélèvement de qualité dans des conditions d’hygiène et de sécurité pour le personnel et le patient. De la qualité du prélèvement dépend la qualité de l’examen biologique et par conséquent la qualité de la prise en charge. » Il est donc absolument nécessaire d’appliquer des bonnes pratiques afin d’assurer la qualité du prélèvement. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Les bonnes pratiques… Les bonnes pratiques en matière d’hygiène et de sécurité pour le patient et le personnel sont ou seront vues lors du TD. Seront développées ici les bonnes pratiques techniques permettant un prélèvement biologique de qualité. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Avant de jouer « le picador »… Vérifier la prescription médicale. S’informer des dispositions particulières relatives aux examens prescrits (préparation du patient, horaire de pvts, type et quantité de tubes…) en consultant le « Manuel de prélèvement ». Choisir le matériel adapté aux pvts à effectuer et au patient. Vérifier les dates de péremption des matériels. Vérifier l’ordre des prélèvements veineux en fonction des examens prescrits. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Du bon usage des tubes… D'une manière générale, les tubes doivent être complètement remplis. Le tube citraté (bouchon bleu) doit impérativement être correctement rempli (en fonction du volume du tube si tube pédiatrique) du fait de la présence d'un anticoagulant liquide, sous peine de fausser le degré de dilution et donc le résultat. Une vérification du degré de  remplissage s'impose. Le Laboratoire peut refuser l’échantillon pour défaut de remplissage. Le remplissage des tubes doit suivre un ordre précis. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Ordre de prélèvement des tubes ??? Pour éviter la contamination des tubes par un possible dépôt d’additif sur la protection de l’aiguille interne et permettre le respect des volumes de remplissage. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Ordre de prélèvement des tubes ??? Contamination des autres tubes par l’aiguille « perce-bouchon » : Si tube EDTA En premier 2ème tube LH/SST Iono faussement élevé en K+ Si tube Sec/SST 2ème tube Coag Tps de coagulation raccourci Si tube LH/EDTA Tps de coagulation augmenté Incidence sur le Ionogramme Action sur la Coagulation C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

En pratique …. Avant le soin, en salle de soin : remplir le bon d’examen conformément à la prescription. Identité du patient. Date et heure du prélèvement (renseignée après le soin). Service d’hospitalisation. Identité du prescripteur. Identité du préleveur. Renseignements cliniques si nécessaire (traitements en rapport avec l’analyse, diurèse, date des dernières règles…) Avant le soin, en salle de soin : s’assurer d’avoir le matériel nécessaire (tubes en nombre suffisant, matériel de ponction adéquat…) C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

En pratique …. Juste avant le soin, auprès du patient : S’assurer de l’identité du patient. Le patient est-il informé ? Rassurer et susciter la collaboration de celui-ci. Repérer l’état des veines. Hygiène des mains. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

En pratique …. Pendant le soin : Avoir une relation adaptée au patient (attention aux réactions). Installation confortable. Ne pas trop serrer le garrot (Hémolyse, mauvais remplissage veineux…). Faire serrer le point. ATTENTION CERTAINS PRELEVEMENTS DOIVENT SE FAIRE SANS GARROT. Repérer la veine. Enfiler les gants. Aseptiser le point de ponction. Tendre la peau et ponctionner franchement biseau vers le haut, enfoncer l’aiguille de quelques mm. Remplir les tubes et les retourner 5 à 6 fois lentement. Enlever le garrot. Retrait de l’aiguille, compression avec un coton et pansement. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

En pratique …. Après le soin : Réinstaller le patient. Rangement du matériel. Etiquetage des tubes si possible au chevet du patient (à défaut identification manuelle). Envoi rapide des prélèvements au laboratoire. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Une Bible : le Manuel de prélèvements Document obligatoire (accréditation COFRAC) rédigé par chaque laboratoire. Il comporte l’ensemble des analyses réalisables dans le laboratoire et d’autres laboratoires avec des contrats de collaboration. Il explicite le plus simplement et exhaustivement possible les différentes informations nécessaires à la phase pré-analytique selon les nouvelles exigences réglementaires (ordonnance 2010-46 du 16 janvier 2010). Parmi ces exigences (notamment celles de la norme ISO EN NF 15189) les conditions de réalisation et de transmission des prélèvements biologiques constituent une étape importante. Le respect de ces exigences est essentiel pour garantir des résultats d’analyses fiables. EN RESUME : vous y trouverez toutes les informations nécessaires pour effectuer un prélèvement de qualité. C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016

Libres échanges… C. Gianesini Cadre de Santé IBODE LBM CH de Carcassonne 05/10/2016