Comment implémenter le programme Comment implémenter le programme ? Marie-Cécile Blanchet, Benoit Gignoux, Vincent Frering Lyon

2011 2012 2013 2014 Anneaux 1062 1007 921 932 Bypass 123 152 189 223 Sleeve 21 36 61 49 Total 1206 1195 1171 1204

Comment implémenter le programme ? Ambulatoire et Récupération Améliorée Après Chirurgie Réduire au maximum l’impact physiologique de l’acte chirurgical Démédicaliser les SPO Retour rapide à domicile Management of patients in fast track surgery. Wilmore, Douglas; Kehlet, Henrik BMJ. 322(7284):473-476, February 24, 2001.

Comment implémenter le programme ? Deux axes parallèles et convergents : 1/ Chirurgie Ambulatoire 2/ Réhabilitation améliorée après chirurgie digestive (colo-rectale)

Comment implémenter le programme ? La chirurgie ambulatoire

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % 52%

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % Cholécystectomie 76 % 16%

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % Cholécystectomie 76 % Anneau Gastrique 92 % 2014 = 91% des anneaux gastriques en ambulatoire 19%

Mise en place Réhabilitation améliorée chirurgie colorectale 85 % Protocole anesthésie précis diffusé : Analgésie multimodale, épargne Mo Réunions informations équipes (jour et nuit) soignante (cadre, IDE, AS), direction, admin, qualit, secrétaires 2012 Chemin clinique colectomie 48h 2013 Colectomie ambulatoire 76 % 92 %

Comment implémenter le programme ? Rédaction de protocoles standardisés : Absence de PMC, Hospitalisation J0 ++ (appel de la veille) Anesthésie : limitation apports per op Prévention hypothermie, absence drainage, Naropeine Programme Mobilisation et Réalimentation précoces Réunions informations équipes

L’équipe Chirurgien Anesthésiste Direction Infirmière Référente Diététicienne Kinésithérapeute

Comment implémenter le programme ? Benchmarking : centre expert COVIDIEN - 3rd Clinical Education follow-up - Clinical Immersion EMEA Fast track Bariatric Dr Smulders - Eindhoven 19-20 MARCH 2014 Chir, anesth, cadre, IDE, Directeur médical IDE Référente : information, suivi, recueil

13 Information du patient Anticipation du séjour Jeûne moderne Pas de prépation colique Pratiques prémédication Techniques mini invasives Pas de sondages, ni drainages Molécules de courte durée d’action Analgésie anticipée multimodale avec épargne morphinique Prévention hypothermie Limitation apports liquidiens Prévention NVPO Utilisation de scores Mobilisation et réalimentation précoces Traitements per os – épargne morphinique Ablation précoce des sondes, drains, VVP … Evaluation Organisation suivi domicile Pré hospitalisation Pré opératoire Per opératoire Post opératoire Post hospitalisation 13

IDE Référente : Cs RRAC, information, suivi, recueil Passeport patient Protocole RRAC Diet : (risque iléus post op) Surveillance post opératoire spécifique : Médicile Evaluations : Audit dossiers, présentation / an qualit Check List

Evolution DMS 2011-2014

Résultats DMS 2014 Anneaux Bypass Sleeve Q1 347 75 3,11 14 3,22 Q2 259   Anneaux Bypass Sleeve Q1 347 75 3,11 14 3,22 Q2 259 59 2,82 16 2,92 Q3 326 89 2,19 19 2,33 Total 932 223 49 Ambulatoire 851(91%) DMS 2,73 DMS 2,82

J0 : l’Anesthésie H-2 jeûne moderne + 400 mL boisson sucrée Admission 7H Pas de PM anxiolytique PM antalgique : Paracétamol 1 g Molécules courte durée action Optimisation apports liquidiens : 5 mL/kg/H soit 1L Dexamethasone 8 mg Prévention NVPO : + droperidol 1,25 mg Prévention hypothermie FiO2 80%

J0 : l’Anesthésie Analgésie multimodale anticipée Dès PM IV : lidocaïne, kétamine, MgSO4, paracétamol, kétoprofène, morphine Locale : chirurgicale Aide ventilatoire exsufflation Epargne morphinique : 5-10 mg IVD Relais PO dès retour en service Paracétamol 1g/6h, Tramadol 100mg LP /12h, Néfopam 20 mg / 6h

la Chirurgie COELIOSCOPIE Pas de SNG, Pas de SAD Pas de drainage Ropivacaine ++ : 100 mg Coupoles 100 mg Minilaparotomie

Les patients

Les patients