Prise en charge du patient obèse

Présentation au sujet: "Prise en charge du patient obèse"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge du patient obèse
Sophie JACQUES-PLATT: cadre de santé Isabelle LEFALHER: cadre de santé Manuel GELEYN: aide soignant Jean Noel CANN: infirmier Service de réanimation chirurgicale Professeur MONTRAVERS HÔPITAL Bichat-Cl. Bernard PARIS

2 Présentation du service
Réanimation chirurgicale polyvalente 12 lits Personnel paramédical 27 infirmières 2,5 patients à charge 21 aides soignants 4 patients à charge

3 L’obésité : excès de masse adipeuse
Indice de Quételet : IMC = poids(kg) / [taille(m)]² Poids normal : IMC entre 18,5 et 24,9 Excès pondéral : IMC entre 25 et 29,9 Obésité : IMC entre 30 et 34,9 Obésité sévère : IMC entre 35 et 39,9 Obésité morbide : IMC supérieure ou égale à 40

4 Définitions Indice de Quételet IMC = poids(kg) / [taille(m)]²
IMC = Indice de Masse Corporelle (kg/m2) 18, : normal : surpoids 30-35 : obésité : obésité sévère > 40 : obésité morbide > 50 : super-obèse 4

5 Patients obèses pris en charge
Patients présentant des complications liées aux interventions By-pass Sleeve gastrectomie Poids moyen Profil Homme Femme Age DMS Recrutement Interne Partenaires extérieurs

6 Moyens mobilisés en pré-opératoire
Collaboration Service de chirurgie digestive Programmation opératoire Fléchage des patients Diététique Psychologue

7 Moyens mobilisés dans le service
Organisation des ressources humaines à son arrivée Effectif constant : Répartition des IDE/AS en fonction de la charge de travail Mobilisation de l’équipe pluridisciplinaire : Kinéthérapeute Diététicienne Stomathérapeute Assistante sociale

8 Du personnel en nombre !

9 Moyens mobilisés Matériels spécifiques Lit pour obèse
Pèse patient pour obèse Matelas anti escarre adapté Lit à pesée intégrée Tapis de transfert Fauteuil

10 Moyens mobilisés Dispositifs médicaux adaptés à la morphologie
Brassard TA adapté Canule de trachéotomie Cathéter de dialyse (longueur ; french adapté) Bas de contention

11 Soins associés à la gestion des voies aériennes supérieures
Intubation difficile Procédure d’intubation difficile, pré-oxygénation+++ Fibroscope bronchique Mandrin de Eichmann Sevrage ventilatoire difficile lié aux modifications physiologiques VNI+++: Sd d’hypoventilation alvéolaire (atélectasies) Appareil individuel pour Syndrome d’Apnée du Sommeil

12 Soins associés aux abords veineux
Utilisation de l’échographie pour la pose de CVC (repères anatomiques) Augmentation du temps de compression vasculaire lors du retrait Risque d’hématome Saignement non extériorisé

13 Voies veineuses Sont plus difficiles à poser si IMC > 40 kg/m2 (Juvin. Anesth Analg 2003) + tentatives ponction + d’opérateurs Si IMC < 40 : cette difficulté n’est pas retrouvée en pré-hospitalier (Lapostolle. Intensive Care Med 2007) Consommation de temps. L’absence de VV peut retarder l’administration des médicaments --> Intérêt repérage échographique Une voie veineuse centrale peut alors être nécessaire

14 Soins associés à la chirurgie
Soins locaux Surveillance de la cicatrice Surveillance des drainages multiples Examen complémentaire TOGD

15 Soins associés à la prise en charge de la douleur
Analgésie multimodale Paracétamol, Nefopam, Tramadol, Morphine PCA… Evaluation infirmière

16 Investigations complémentaires transport intra-hospitalier
Scanner / IRM / bloc Table adaptée au poids Diamètre des appareils d’imagerie Ressources humaines mobilisées Médecins Brancardiers +/- IDE en fonction du matériel

17 Soins paramédicaux (1) Escarres
Installation du patient (Décubitus dorsal , altération de la mécanique ventilatoire, incidence du refoulement diaphragmatique) Effleurage toutes les 4 heures Surveillance des points d’appui Evaluation du risque d’escarre (BRADEN) Traçabilité dans le dossier de soins

18 Traitement des escarres par le système VAC

19 Positionner un obèse en REA
Valenza Anesthesiology 2007 Pelosi Anesth analg 1996 Lewandowski ICU management 2009

20 Soins paramédicaux (2) Dénutrition
Alimentation parentérale Alimentation entérale Hyper-protéiné; fibres Alimentation per os Contrôle des ingestats Compléments alimentaires Dosage albumine – préalbumine (dépister une dénutrition)

21 Héparinothérapie à dose efficace
Soins paramédicaux (3) Risque thromboembolique Héparinothérapie à dose efficace Mise en place de chaussons pneumatiques à compression alternée

22 Soins paramédicaux (4) Manutention
Prévention des troubles musculo-squelettiques Utilisation des ressources adaptées Temps majoré lors toilette change Soins Mise au fauteuil

23 Soins paramédicaux (5) Transmission croisée de BMR accrue
Maitrise du risque SARM Indicateurs Consommation SHA Épidémie Acinétobacter baumanii Corrélation charge en soins Mesures correctives validées par l’équipe opérationnelle d’hygiène

24 Soins paramédicaux (6) Relationnel avec famille
Collaboration avec le service de pédopsychiatrie Mise en place procédure accompagnement des enfants lors des visites Intervention à la demande d’un psychologue

25 Merci de votre attention.