INTRODUCTION: OBSERVATION 1: DISCUSSION: OBSERVATION 2: CONCLUSION:

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1 INTRODUCTION: OBSERVATION 1: DISCUSSION: OBSERVATION 2: CONCLUSION:
La chirurgie bariatrique: perspectives du traitement du diabète L.OUKIT, S. RAFI, G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie, diabétologie, maladies métaboliques et nutrition Hôpital Arrazi, CHU Mohamed VI, Marrakech. INTRODUCTION: Le diabète de type 2 s’intègre souvent dans le cadre du syndrome métabolique et l’association à l’obésité est clairement établie. La chirurgie bariatrique, aujourd’hui révolutionnaire dans la prise en charge de l’obésité est considérée comme une chirurgie métabolique dépassant ainsi les bénéfices jusque là escomptés. Nous rapportons les cas de deux patients ayant une obésité morbide. Chirurgie bariatrique en per opératoire Post opératoire immédiat d’une chirurgie bariatrique OBSERVATION 1: - Mme AA, 40 ans - Diabétique depuis un an sous metformine - Dyslipidémie (TG) - Poids initial : 165 kg - IMC= 61 kg/m2 (Obésité morbide) - TDT= 143 cm - Glycémies à jeun entre 1,1 et 1,6 g/l - HbA1c = 7,2%. Suivi en post opératoire: - Réduction pondérale était de 10% en un mois. - Réduction du tour de taille de 10 cm chez la première patiente et de 12 cm chez le second patient. - Contrôle de l’HbA1c: 1ère patiente: 6,1% 2ème patient: 5,8% DISCUSSION: - La chirurgie bariatrique: une véritable chirurgie métabolique. - Indications : l’obésité morbide ou sévère avec des co-morbidités, à des IMC plus bas. - Indications s’élargissent. - Normalisation des paramètres métaboliques, dont des chiffres glycémiques chez les patients obèses et diabétiques, en est un des bénéfices attendus. OBSERVATION 2: - M. NE, 42 ans - Diabétique depuis 2 ans, sous metformine - Poids = 174 kg - IMC = 70 kg/m2 (Obésité sévère) - TDT = 151 cm - Glycémies entre 1,4 et 1,8 g/l - HbA1c = 7,8% Qu’est ce que la chirurgie bariatrique? Chirurgie d’obésité Intervention au niveau de l’estomac Principe: Restriction de l’absorption des aliments. Nombreux procédés: Gastric bypass, sleeve gastrectomy, anneau gastrique. Anneau gastrique Gastric bypass Sleeve gastrectomy 2 patients intégrés dans le programme de chirurgie bariatrique Évaluation clinique et biologique Éducation thérapeutique Suivi régulier Élimination des contre-indications Préparation à la chirurgie - Acte chirurgical: Chirurgie bariatrique = gastic bypass - En post-opératoire: Metformine non ré-introduite Glycémies gérée par des bolus d’insuline rapide - Surveillance rapprochée des glycémies capillaires retrouvaient un cycle dans les objectifs sans traitement. CONCLUSION: - La chirurgie bariatrique constitue une nouvelle voie thérapeutique. Elle est indiquée pour des IMC de plus en plus bas. . [1] C. Osorio-Salazar, P. Lecomte, AM. Madec, JL. Baulieu. Maladie de Basedow succédant à une hypothyroïdie primitive autoimmune. Ann Endocrinol 1994;55:185–9. [2] J.P. Le Berre, C. Rousseau. Exciting evolution of auto immune hypothyroïdism: occurence of Grave’s disease. Lettres à la rédaction / La revue de médecine interne 2004; 835–843 [3] A. Melki , I. Oueslati, M.O. Kilani. Maladie de Basedow suivie d’une thyroïdite de Hashimoto chez une même patiente. Annales d’Endocrinologie 75 (2014) 486–516