La greffe pulmonaire Aspects anesthésiques Dr. Anne-Sophie Dincq ASMA 16 mars 2016

TEAMWORK

2 Equipes travaillent en parallèle

Coordination : but : diminuer temps ischémie du greffon

1. Phase de Préparation Visite préopératoire : jeûne, biologie APPEL Préparation Visite préopératoire : jeûne, biologie commande de sang

Salle d’opération Personnel QO Chirurgien thoracique et son assistant Anesthésiste et son assistant Infirmière instrumentiste Infirmière tournante Perfusionniste COORDINATEUR PERSONNEL PRÉLÈVE Chirurgien thoracique Infirmière Chauffeur

Salle d’opération Personnel QO Chirurgien thoracique et son assistant Anesthésiste et son assistant Infirmière instrumentiste Infirmière tournante Perfusionniste COORDINATEUR PERSONNEL PRÉLÈVE Chirurgien thoracique Infirmière Chauffeur

Patient Monitoring : ECG, saturation, voies périphériques , ligne artérielle, ± péridurale Accord qualité des poumons Endort patient

2. INDUCTION INTUBATION Tube double lumière Fibroscope 70 € ±7000 €

AMELIORER LA SECURITE : VIVASIGHT ® TDL avec vidéo intégrée diminue nettement utilisation d’une fibroscopie (6,8%) tant pour la mise en place que pour la vérification de sa position Visualisation continue : gain de sécurité, 1.Heir JS, Purugganan R, Jackson TA, Norman PH, Cata JP, Kosturakis A, et al. A retrospective evaluation of the use of video-capable double-lumen endotracheal tubes in thoracic surgery. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2014;28(4):882-4.

CATHETERS CENTRAUX SWAN-GANZ CCO SV02 250 €

Antibiotique/immunos upresseur ADJUVANTS Antibiotique/immunos upresseur NO: monoxyde d’azote Zinacef 1,5 gr Solumédrol 500 mg Induit une myorelaxation vasculaire par activation du GMPc Cathécolamines Levosimedan (800 €) 2500 є

AUTRES Respirateur ETO

ECMO : oxygénation par membrane extra-corporelle 1. Une pompe 2. Un oxygénateur 3. Deux canules (voie percutanée/chirurgicale) 4. Des circuits pré-héparinisés 5. Un échangeur thermique Outflow Inflow 1000 €/matériel et geste hors 1000 € circuit sans amortissement machine

3. Incision et test de clampage Artère pulmonaire Incision, OLV Clampage AP 10’ FIO2 1 . Si supporte test de clampage, pneumonectomie dès arrivée du/des greffon(s) Critères : - Chute de l’index cardiaque < 1,5 L/min - Pam < 50-60 mmhg - PAPm > 40 mmhg malgré NO - Sa02 < 85 - SVO2 < 60% - Hypokinésie et dilatation du VD à l’ETO ECMO

3. greffe

- Risque d’hypotension du à la solution de préservation (Perfadex® : Dextran 40, Ca2+, HCO3-) et époprostenol (Flolan®) injecté au donneur - Risque d’embolie gazeuse en cas de débullage insuffisant avant déclampage de l’anastomose veino-atriale : embolie coronaire : anomalie de la cinétique segmentaire et arythmie Risque d’hémorragie majeure Redo Déchirure vasculaire ATCD du patient (pleurectomie,…) Grs (CMV -,irradiés) Plts PFCs Fibrinogène 117 € 418 € 91 € 418 € non remboursé

4. Transferts aux USIs