Les limites du maintien à domicile: déontologie, éthique, valeurs, projets de service. Septembre 2016

Informations données au CLIC Situation rencontrée Mme W - Célibataire - Pas d’enfant 87 ans Propriétaire du logement La personne âgée n’est pas connue du CLIC Contact téléphonique pour convenir d’une visite à domicile 1er contact Informations données au CLIC Le CCAS de la commune de résidence de Madame W contacte le CLIC par téléphone. Pas de famille – Madame contacte régulièrement la mairie par téléphone mais reste confuse dans ses propos.

Constat au domicile Préconisations * Logement propre * Chambre à l’étage * Pas de lit installé au rdc * Trouble cognitif * Dépendance Physique : difficulté à la marche Plaintes de douleurs à la hanche Bandage aux jambes que Madame explique faire seule ( IDE en retraite) Aides à domicile: Madame financerait une auxiliaire de vie pour le ménage, mais ne peut donner son nom, le nombre d’heures et refuse de présenter des documents Madame a congédié son Médecin Traitant depuis plusieurs mois Pas d’aidant proche connu * Mise en place d’un SSIAD (toilette jambe et en lien avec les bandages aux jambes) Mise en place d’un dossier APA Suivi médical

Suites aux préconisations VAD de suivies Contact du CLIC vers : * SSIAD pour VAD commune * Un Médecin acceptant de prendre en charge Mme W en vue de son suivi médical et grille AGGIR ainsi que ordonnance SSIAD. VAD commune SSIAD + plusieurs VAD de suivis ont été effectuées par le CLIC: Mme W refuse l’intervention du SSIAD pour l’aide à la toilette N’ouvre pas la porte au Médecin ayant accepté le suivi Refuse de donner des justificatifs (avis imposition etc) Refuse d’ouvrir la porte aux IDE pour des soins Refuse de faire des examens en lien avec ses douleurs à la jambe Mme dort maintenant dans un fauteuil non habilité à sa dépendance Mme fait référence à un neveu qui serait Gériatre mais éloigné géographiquement.

Difficultés de prise en charge suite aux refus systématiques de Mme W Constats après plusieurs VAD du CLIC ainsi que des partenaires (SSIAD- IDE – Médecin) Difficultés de prise en charge suite aux refus systématiques de Mme W Orientation MAIA via la fiche d’Orientation Partagée

SUIVI MAIA 1/Evaluation multidimensionnelle Faite durant 1 mois afin d’évaluer tous les champs de la personne âgée. Inclusion de Mme en GC (envoi d’un courrier au CLIC, Pôle Autonomie, Médecin Traitant) 2/VAD régulières avec tentative de mise en place des aides selon les besoins de la personne - Mme ne prend pas soin de ses jambes qui sont en mauvaise état, visite aux urgences avec négociation +++ ,refuse le passage ide - Médecin Traitant Dr M. qui accepte de prendre en charge Mme (impossibilité de poursuivre avec son filleul, lui-même médecin mais qui gérait la situation à distance)

Suite.. -Mise en place de nouveaux Traitements - Refus d’un dossier APA, Mme ne souhaite financer qu’une aide à domicile pour l’aide aux courses et à l’entretien du logement - refus du lit médicalisé - Gros questionnement sur la bonne alimentation de Mme - Mme chute toujours Discours confus et Mme se plaint d’hallucinations

Suite.. Au fur et à mesure des VAD Plan de service individualisé - Refus des VAD du GC de temps en temps et on ne sait pour quelle raison - Mme dit avoir peur de rester dans son logement mais paradoxalement ne souhaite pas le quitter -Questionnement sur l’hygiène de Mme -Seul aidant présent: aide à domicile - La seule chose acceptée est le passage du médecin Traitant -Mise en place d’un plan APA :passage AVS pour aide à la toilette et aux repas -Mise en place d’une IDE pour la réfection des pansements + surveillance de l’état des jambes de Mme -Portage de repas -Amélioration du suivi médical -Evaluation du risque élevé de chutes

Suite de la PEC -Plan APA : refus -IDE: accepte puis refus -Portage de repas : refus -Suivi médical: difficile +++ car Mme accepte de moins en moins le médecin -Consultation chute et conseils : refus -Tumeur cérébrale diagnostiquée mais refuse le RDV neuro -Hospitalisation pour chute mais refuse le SSR -Retour à domicile difficile et compromis +++ malgré nos mises en garde mais Mme refuse -Passage du SSIAD pour aide à la toilette mais selon IDEC, trop de risque au domicile. Refus de PEC du SSIAD et demande d’hospitalisation. -Madame ne prend pas conscience du danger et refuse de plus en plus les visites

Proposition d’un autre GC -A partir du 15/10/15 Mme n’a plus souhaité me rencontrer , refus catégorique. Agressivité verbale et physique, Mme voulait qu’on la laisse vivre comme elle l’avait décidé -Relations et prises de contact poursuivies avec l’AVS qui disait que ça se maintenait +/- au domicile mais mise en danger toujours très présente. - Refus de PEC du Dr M, reprise en charge par son neveu. -Mme a accepté une VAD puis plus rien - A l’heure actuelle, Mme est en convalescence suite à une chute.

Conclusion de la situation Comment accompagner une personne âgée refusant les aides ? Comment intervenir au domicile lorsque celle-ci n’ouvre pas ou plus sa porte aux professionnels du domicile? Doit-on laisser la personne âgée prendre des risques? Comment faire si la personne refuse de se soigner ? (prise de médicament, refus d’examen) d’un point de vue médical, éthique, déontologique et du droit? Quelles sont nos limites en tant que professionnels du domicile face aux refus ? Comment gérer ce type de situation dans un service, dans un projet de service ?