Préservation de fertilité Centre de PMA de la polyclinique de Courlancy

La prise en charge des patients jeunes Loi bioéthique 2004 : « Toute personne dont la prise en charge médicale est SUSCEPTIBLE d’altérer la fertilité, ou dont la fertilité risque d’être PRÉMATURÉMENT altérée, peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou de ses tissus germinaux » Progrès en cancérologie : 1/1000 des adultes entre 20 et 30 ans est le survivant d’un cancer. 1/500 des enfants avant l'âge de 15 ans : 1700cas avec une survie 85% Plus rares chez les 15-19 ans : 700 cas avec une survie 80% 10% des cancers du sein chez des patientes de moins de 40 ans Environ 4000 cas

Effet néfaste des traitements anti-cancereux Chimiothérapie : Tous les médicaments n’ont pas la même toxicité pour les ovaires ou les testicules. Radiothérapie : Les testicules et les ovaires sont très sensibles aux rayons X. Une altération de leur fonction peut apparaître très rapidement.

Préservation des gamètes ou des tissus gonadiques Spermatozoides Avant la puberté : Congélation des fragments testiculaires Après la puberté : Congélation du sperme Si couple Embryons - Congélation des embryons Ovocytes Avant la puberté Congélation des fragments d’ovaires Après la puberté ou Vitrification ovocytaire

Vitrification ovocytaire Autorisée en France depuis 2011 Congélation très rapide des ovocytes obtenus après induction d’ovulation ( idem qu’une FIV) Permettant une survie cellulaire importante après la décongélation. Avant un traitement : Nécessité d’un délai de 2-3 semaines Induction d’ovulation comme une fécondation in vitro Ponction des ovaires

Vitrification embryonnaire Une fois les ovules prélevés, nous pouvons également les faire féconder par les spermatozoïdes du conjoint Vitrification des embryons ( Technique de congélation) La nécessité d’être en couple Sur le plan administratif : Les deux membres du couple sont responsables des embryons

Cryoconservation de cortex ovarien Prélèvement de la moitié ou d’un ovaire entier par voie cœlioscopie et congélation des fragments de cortex ovarien. But : greffe ultérieure de ces fragments après guérison. Avantage : mise en place rapide, immédiate. Indications: Si urgence pour débuter une Chimiothérapie. Seule technique possible avant la puberté. Contre-indication : Si possibilité de dissémination de la pathologie cancéreuse aux ovaires

Exemple : Cancer du sein chez une patiente jeune La préservation de la fertilité doit être abordée dès l’annonce de la maladie. Entretien au centre de PMA , examens obligatoires. Un ou deux cycles de stimulation sont programmés entre la chirurgie et le début de la chimiothérapie. Intervalle entre la chirurgie et la chimio < 6 semaines Chirurgie Ponction et vitrification Chimio Traitement de stimulation des ovaires Délai inférieur à 6 semaines

Faut-il se limiter à la pathologie cancéreuse ? La vitrification ovocytaire est le grand progrès de ces dernières années en PMA et ne concerne pas que la pathologie cancéreuse. Elle peut être proposée : Toutes les pathologies bénignes qui altèrent la fertilité Tout traitement qui retarde un projet de grossesse chez une femme Rappel de la loi : Toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d’altérer la fertilité, ou dont la fertilité risque d’être prématurément altérée, peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou de ses tissus germinaux »

Faut-il se limiter à la pathologie cancéreuse ? Pathologies bénignes : Ovaires : Insuffisance ovarienne prématurée Endométriose ou autres kystes Pathologies auto-immunes Maladies rhumatismales inflammatoires Les traitements lourds contre-indiquant une grossesse