RHINITE et BPCO Prévalence Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

RHINITE et BPCO Prévalence Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

PREVALENCE SYMPTOMES NASAUX CHRONIQUES DANS LA BPCO Patients BPCO vus en consultation Londres: 88% (n=65, âge moyen, 69,1 ans) UK: 75% (n=61, âge moyen 70 ans) FRANCE: 42% (n=274, âge médian 65 ans ) Patients BPCO de population générale Suédoise (Questionnaire): 40,1% (n=392)

Rh All et Rh Non All en pop générale (n=10.670) en Suède Rh Allergique Rh Non Allergique Olsson P, Acta Otolaryng, 03, 123, 75

Symptômes et âge aux Etats-Unis (NHANES III) (n=20.010) OS: ocular Spt NS: nasal spt ONS: ocular +nasal spt Singh K, JACI, 2010, 126, 778

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Fqce des Spt nasaux et COPD au UK (n=61) Roberts NJ, Resp Med, 03, 97, 909

Fqce des Spt nasaux et COPD en France (Initiatives BPCO) Rhinorrhée: 62% Obstruction nasale: 43% Anosmie: 16% Caillaud D, Respirology, 2014, 19, 346-52

Fqce des Spt nasaux et COPD en SUEDE : QS en pop générale (n=8469)° Obstruction nasale : 36,2% Rhinorrhée :16,1 Eternuements : 29,3 Prurit : 12,5 Montnemery P, Eur Resp J, 2001, 17, 596-603

Anosmie RA et RNA en population générale en Suède (n=10.670) Olsson P, Acta Otolaryngol, 2003, 123, 75-80

Score nasal de qualité de vie chez patients COPD et contrôles Hens G, Allergy, 08, 63, 261

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Relation entre score nasal et expectoration (n=61) SYMPTOMES N SCORE NASAL MEDIAN P TOUX Oui Non 29 32 3 1 0,072 EXPECTORATION 26 35 0,005 DYSPNEE 50 11 2 NS SIFFLEMENTS 16 45 1,5 Roberts NJ, Resp Med, 03, 97, 909

PATIENTS INITIATIVES BPCO Variable Sympt nas + (n=159) Sympt nas - (n=115) P value Age, yr 64 [58-73] 66 [58-73] 0.56 Smoking, pack-yr 37 [25-55] 40 [29-55] 0.27 FEV1, % predicted 49 [35-66] 47 [34-69] 0.47 SGRQ, total score 42 [29-56] 51 [34-64] +9 0.005 SGRQ, symptômes 50 [36-63] 57 [43-70] +7 0.01 SGRQ, activité 60 [41-73] 66 [48-86] +6 0.001 SGRQ, impact 30 [18-47] 37 [20-55] 0.03 HADS 12 [8-18] 14 [10-19] 0.08 Body mass index (kg/m2) 25 [22-29] 25 [21-30] 0.84 DYSPNEE (mMRC) 2 [1-3] Exacerbation/patient/yr 1 [0-3] 2 [0-3] 0.23

RELATION SYMPTOMES NASAUX ET DYSPNEE (n=274) (analyse multivariée, Initiatives BPCO) Model Variables OR 95%CI p Model 1 mMRC 1.310 1.055-1.633 0.02 Model 2 SGRQ SCORE ACTIVITE 1.015 1.005-1.026 0.01 Model 3 SGRQ SCORE TOTAL 1.018 1.004-1.031 Caillaud D, Respirology, 2014, 19, 346-52

mMRC 1. Dypnée à l’exercice (2 étages) 2. Dyspnée en montant une côte à marche normale 3. Dyspnée sur terrain plat au rythme d’un accompagnateur 4. Dyspnée à son propre pas avec arrêt 5. Dyspnée gestes élémentaires (deshabillage, rasage)

SGRQ ACTIVITES : QUESTIONS (partie 2 du questionnaire) Pratiquer une activité physique ou sportive Monter une côte Monter un étage Marcher à l’extérieur sur terrain plat Marcher plus lentement que les autres Marcher dans la maison Faire le ménage Faire sa toilette ou s’habiller Etre assis au repos

Histogrammes de 5 paramètres de dyspnée chez 161 BPCO Hajiro T, AJRCCM, 98, 158, 1185 18

RHINITE: FDR d’ECHEC DU TRAITEMENT DES EXACERBATIONS de BPCO vues en consult CARACTERISITIQUES ECHEC (n=28) SUCCES (n=79) P AGE 64,6 ± 10,7 67,7 ± 9,0 NS SEVERITE (VEMS %) 41,8 ± 20,5 49,0 ± 17,1 0,071 FREQUENCE EXERBACTIONS 2 DERNIERES ANNEES 3,8 ± 2,0 1,6 ± 0,9 <0,005 TAUX MOYEN CORTICOIDE ORAUX 2 DERNIERES ANNEES (mg/j) 12,1 ± 8,2 5,1 ± 3,75 0,017 ANTECEDENT de PNEUMONIE 64,3% 35% 0,007 ANTECEDENT de RHINO-SINUSITE 28,6% 8,8% 0,009 VAG 85,7% 78,5% VAP 60,7% 44,3% COMORBIDITES Dewan NA, Chest 2000, 117, 662

Relation obstruction nasale (n=51) et VEMS (rhinométrie acoustique) Hurst JR, Clin Physiol Funct Imaging, 2006, 26, 251

ETUDE INITIATIVES BPCO RELATION SYMPTOMES NASAUX et VEMS=0!

Interactions nez-bronches COPD 1) Fonction nasale =0 2) Passage nez-bronche de germes 3) Réflexe naso-bronchique 4) Stimulus localisé= inflammation diffuse

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SYMPT NASAUX ET SGRQ (n=42) SYMPTÔMES SGRQ TOTAL SGRQ ACITVITE IMPACT Obstruction nasale NS R=0,33 P=0,04 Rhinorrhée R=0,38 P=0,02 Piotrowska VM, Int J COPD, 2010, 5, 107

RELATION SYMPTOMES NASAUX ET QUALITE DE VIE (n=274) (analyse multivariée, Initiatives BPCO) Model Variables OR 95%CI p Model 1 mMRC 1.310 1.055-1.633 0.02 Model 2 SGRQ SCORE ACTIVITE 1.015 1.005-1.026 0.01 Model 3 SGRQ SCORE TOTAL 1.018 1.004-1.031 Caillaud D, Respirology, 2014, 19, 346-52

PATIENTS INITIATIVES BPCO Variable Sympt nas + (n=159) Sympt nas - (n=115) P value Age, yr 64 [58-73] 66 [58-73] 0.56 Smoking, pack-yr 37 [25-55] 40 [29-55] 0.27 FEV1, % predicted 49 [35-66] 47 [34-69] 0.47 SGRQ, total score 42 [29-56] 51 [34-64] +9 0.005 SGRQ, symptômes 50 [36-63] 57 [43-70] +7 0.01 SGRQ, activité 60 [41-73] 66 [48-86] +6 0.001 SGRQ, impact 30 [18-47] 37 [20-55] 0.03 HADS 12 [8-18] 14 [10-19] 0.08 Body mass index (kg/m2) 25 [22-29] 25 [21-30] 0.84 DYSPNEE (mMRC) 2 [1-3] Exacerbation/patient/yr 1 [0-3] 2 [0-3] 0.23

DDB et SGRQ ± Rhinosinusite Guilemany JL, Allergy, 09, 64

MORTALITIE et ACTIVITE PHYSIQUE 170 BPCO SUIVIES 4 ANS Waschki B, Chest, 2011, 140, 331-42

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FDR INDEPENDANTS ASSOCIES A LA RHINITE OR IC TABAGISME CUMULE /10PAQUETS/ANNEES 1,01 1,01-1,02 PHENOTYPE ALLERGIQUE RHUME DES FOINS 2, 39 1,07-5,34 DERMATITE ATOPIQUE 2,70 1,02-7,18

FDR BPCO: en POPULATION GENERALE (n=7666) : RHUME des FOINS OR IC 95ù TABAC/ 10 PAQUETS-ANNEE 1,39 1,2-1,4 PROFESSSION 3,09 1,3-6,9 RHUME DES FOINS 2,59 1,4-4,2 SEXE FEMININ 3,29 1,3-7,8 Analyse multivariée Melville AM, Eur Resp J, 2010, 36, 488-93

RH des FOINS et/ou Spt NASAUX ALLERGIQUES et BPCO: NHANES III Jamieson DB, AJRCCM, 2013, 188, 187-92

Rh-Sinusite Chronique et tabac FDR Cases/total OR IC 95% Statut tabagique JAMAIS 2951 31 556 1 Ref Ex 1098 10 758 1,15 1,04-1,26 ACTUEL 1664 10 871 1,70 1,55-1,87 EXPOSITION AU TABAC (PA) 25 PA 1,19 1,07-1,32 50 PA 1,45 1,23-1,70 Hastan D, Allergy, 2011, 65, 1216

Rhinite et tabac actif et passif ETUDE ISAAC (n=3000) Gomez M, Int J Tub Lung Dis, 09, 13, 1023

RHINITE ALLERGIQUE ET NON ALLERGIQUE et TABAC (OR ajustés) en Population générale (n=3741) RH NON ALLERGIQUE vs Contrôles RHINITE ALLERGIQUE OR IC 95% Jamais 1 Passé 1,32 1,08- 1,61 0,86 0,69-1,07 Actuel < 15 cig/24H 1,28 0,98-1,66 0,67 0,48-0,92 Actuel > 15 cig/24H 1,57 1,18-2,08 0,61 0,42-0,89 Hakanson K, Am J Rhinol Allergy, 2011, 25

FACTEURS PROVOQUANT SYMPTOMES NASAUX et INCIDENCE BPCO et ASTHME FACTEURS PROVOQUANT LES SYMPTOMES NASAUX COPD Asthme FUMEE DE TABAC 2,5 (1,4-4,3) NS AIR MOISI/FROID 3,4 (1,9-6,0) POILS D’ANIMAUX 3,2 (1,7-6,2) POLLENS DE GRAMINEES 2,6 (1,5-4,6) Etude prospective (n=4280) population générale par questionnaire sur 8 ans: analyse multivariée Nihlen G, 2008, Clin Physiol Funct Imaging, 28, 140-50

SYMPTOMES NASAUX CHRONIQUES et BPCO: CONCLUSION Environ 2 x + fréquents que dans la population générale Obstruction, écoulement, anosmie Associés à Dyspnée Echec du traitement des exacerbations de BPCO Associés à une diminution de la Qualité de Vie FDR de la rhinite dans la BPCO Phénotype atopique Tabac