R. LE FOL DUROS, CDS – Chirurgie de semaine La Chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Accompagnement vers une pratique quotidienne juin 2016 R. LE FOL DUROS, CDS – Chirurgie de semaine

Mise en œuvre en novembre 2014 Comment: Information des équipes: cours théoriques, découverte de la chirurgie au bloc opératoire pour les équipes paramédicales Révision du protocole de prise en charge avec Chir, MAR, Kiné et diét Entrée le matin => impact sur anesthésie Sortie J2 après le repas Articulation de la prise en charge diététique Programmation de séjour anticipée: sortie planifiée dès la Cs Information du secrétariat Exigence de qualité (chirurgicale, anesthésique, coordination soignante) Qui: Non diabétique dans un premier temps Les plus « légers », sans tares associées Ne nécessitant pas de compression pneumatique des membres inférieurs

Les équipes Intérêt professionnel certain Nouvelles spécialités Intégration de professionnels déjà expertes (ISG et diét) Intérêt partagé par l’équipe chirurgicale et anesthésique Fluidité des prises en charge car programmation sortie prévue en amont Disponibilité des équipes au service des patients

Évolution au sein de la chirurgie de semaine Quelques chiffres : => démarrage en novembre 2014 => de janvier 2015 au 6/09/2015: 73 patients ont été pris en charge en HCS 4 ont été transférés en secteur traditionnel (5,5%)

La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine

La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Organisation des séjours: Entrée le matin, sortie planifiée dès la programmation Prises en charge Kiné et diététique protocolisées Evolution de la DMS Sortie à J 4 -> J 2 voir J1 Du 1/01/2015 au 20/04/2015 Du 20/04/2015 au 6/09/2015 Sleeve 2,94 2,84 Mini By pass 2,83 2,33

La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Pour une réduction de la DMS => mise en place d’une Evaluation des pratiques professionnelles en HCS Objectif: évaluer la nécessité d’une présence paramédicale la 1ère nuit Travail en collaboration avec les MAR.

EPP en cours depuis octobre 2015 Qui? 59 patients 1 reprise pour hyperthermie et tachycardie 1 Patient sous anticoagulant en pré op 11 ont eu recours aux anti-émétiques 7 sont restés en SSPI la 1ère nuit Durée moy SSPI: 2h15, EVA en sortie SSPI 3,75 EVA dans le service 2,2 Réalimentation en moyenne : 6h20 (entre 1h30 et 10h)

EPP en cours depuis octobre 2015 Transfert pour programmation incompatible: Avant EPP (octobre 2015): 4 transferts pour 75P soit 5,3% Depuis EPP 5 transferts pour 59P soit 8,4%  importance de la préparation du P en amont de l’hospitalisation, de la programmation au plus juste de la sortie

La sortie =>Vers un passage en ambulatoire? 7 ont répondu qu’ils auraient souhaité sortir à J0 (13,7%) 15 n’ont pas eu recours à l’ISG de nuit ( 41,6%) Sur l’EPP: sortie en moyenne à J 1,27 Problématique de ces types de prises en charge: Profil des P et de leur entourage Prise en charge diététique Poursuivre en ce sens, amélioration des pratiques