Mise au point et recommandations sur les Infections Néonatales Bactériennes Précoces Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens tourneux.pierre@chu-amiens.fr le 1er juin 2017

Infections Néonatales Bactériennes Précoces Introduction FDR anténataux INBP ? Signes cliniques d’INBP ? Quels prélèvements réaliser ? Quelle antibiothérapie ? Adapter l’antibiothérapie ? Que faire en pratique…

Introduction Infections Néonatales Bactériennes Précoces Incidence : 0,7 - 1/1000 naissances vivantes Weston et al. PIDJ 2011: Stoll et al. Pediatrics 2011 Mortalité : 12,1% à 16% Edmond et al. Lancet 2012; Stoll et al. Pediatrics 2011 Epidémiologie : 40 - 50% SGB 10 – 15% E Coli 30 – 40 % autres Weston et al. PIDJ 2011; Stoll et al. Pediatrics 2011

Introduction Incidence des infections néonatales Strepto B Georges S, Epibac, 2014

Introduction ANAES 2002 En 15 ans… Changement d’épidémiologie Dérives dans l’interprétation de recommandations Liquide gastrique référence arbre décisionnel « Tri » plutôt que «Bi » antibiothérapie probabiliste Aujard Y, Arch Ped, 2015

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FDR anténataux d’INBP ? Fièvre > 38,0°C Puopolo KM et al., Pediatrics, 2011

FDR anténataux d’INBP : Reco 2017 Colonisation maternelle à SGB en cours de grossesse (PV, ECBU) ATCD d’INBP naissance antérieure Prématurité spontanée < 37 SA Rupture des membranes > 12h Fièvre > 38,0°C pdt travail ou 2h suivant la naissance Autres facteurs non retenus : LA teinté ou méconial ARCF Terme > 41 SA Jumeau

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Signes cliniques d’INBP ? Ex: NICE, 2012

Pertinence des signes cliniques ? Screening systématique : 3 INBP /5180 -> 0,06% Signes cliniques : 57 INBP /778 -> 7,3% Benitz WE, J Pediatr, 2015

Signes cliniques d’INBP : Reco 2017 Température ≥ 38,0°C ou < 36,0°C Signes respiratoires : détresse respiratoire, FR > 60/min Signes hémodynamiques : tachycardie (> 180 bpm) ou bradycardie (< 100 bpm), signes de choc Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions Signes digestifs : refus de boire, vomissements

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Liquide gastrique : l’exception culturelle française ?

Liquide gastrique l’exception culturelle française ? Performances du liquide gastrique Se = 50 à 89% Sp = 40 à 90% VPP = 4 à 50% VPN = 91 à 99% ANAES 2002 Parmi nouveau-nés colinisés, seulement 1 à 3% EOS CDC 2007, Heat PT 2007, Spellerberg B 2000  Beaucoup d’antibiothérapies initiées sur des portages gastriques sans EOS

Liquide gastrique Ce qui ne me tue pas me rend plus fort… Gungor S et al. , Gynecol Obstet Invest 2006

Hémoculture ? ANAES 2002 : 2 ml recommandés volume Hemoc acceptable 0,5 ml 0,5 à 1 ml diminuerait la sensibilité de 60-70% chez 25% des NNés Kellog JA et al., 2007 Probabilité très faible qu’une hémoculture se positive après 36h Garcia-Prats et al., 2000 Kumar et al. , 2000

Prélèvements dans l’INBP : Reco 2017 Liquide gastrique et prélèvements périphériques  Ne plus utiliser Frottis et culture du placenta Si suspicion Listeria Hémoculture : 2ml PL : si Hémoc +, AEG, signes neuro ou absence d’amélioration H48

Prélèvements dans l’INBP : Reco 2017 NFS  ne plus utiliser CRP  après H12  pour réévaluation H24 ou H48 après ATB PCT  attendre données en population

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ATB dans l’INBP : Reco 2017 ≥ 34 SA et symptomatique : amoxicilline 50 mg/kg/12h en IVL ou IVD gentamicine 5 mg/kg/24h chez le nouveau-né > 37SA en 1 inj IVL 30 min

ATB dans l’INBP : Reco 2017 En cas de signes de gravité (FiO2 > 0,4; hémodynamique ou neurologique possiblement attribuable à l’infection) Céfotaxime 200 mg/kg/24h en 2 IVL ou IVD Gentamicine 5 mg/kg/24h en 1 inj IVL

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Adapter l’antibiothérapie : Reco 2017 Réévaluer à 48 – 72h Clinique, Rendu Hémoculture

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Que faire en Pratique : Reco 2017 Nouveau-né ≥ 340 SA asymptomatique * * Ce protocole est appliqué en unité de soins adapté au terme de naissance pour les nouveau-nés nés entre 340 et 356 SA 1) FDR INBP ? - Colonisation maternelle à SGB - Antécédent d’INP - Rupture des membranes > 12h - Prématurité spontanée < 37 SA ≥ 1 FDR INBP 2) Facteur Per Partum - Antibiothérapie Per Partum adaptée ? - Fièvre maternelle > 38.0°C ? Aucun 1 FPP 2 FPP Surveillance simple en maternité Surveillance clinique /4h en maternité Examen pédiatrique < H12 de vie Si symptomatique => Débuter antibiothérapie selon recommandations

Merci de votre attention ! Mise au point et recommandations sur les Infections Néonatales Bactériennes Précoces Merci de votre attention ! Pierre Tourneux Réanimation Pédiatrique Pôle Femme-Couple-Enfant, CHU Amiens tourneux.pierre@chu-amiens.fr le 1er juin 2017