PRISE EN CHARGE DES MALADIES TROPHOBLASTIQUES DANS UN CENTRE DE RÉFÉRENCE DJERABA. M _ OUKID .MS 11-12 Novembre 2016

Maladie trophoblastique gestationnelle La maladie trophoblastique gestationnelle bien que très curable événement émotionnellement traumatisant dans la vie d' une femme perte de la grossesse peur du cancer.

Les prémices d’un centre de référence Recommandations produites en 2015 par La Société Algérienne de Gynécologie et Obstétrique (SAGO)  Spécialistes marocains, tunisiens, mauritaniens et algériens Nécessité de création de centre de référence Initier les prémices d'un centre de référence

Le Centre de référence Le Centre de référence est un ensemble de compétences pluridisciplinaires hospitalières organisées autour d'équipes médicales hautement spécialisées dans la prise en charge d’une maladie ou d’un groupe de maladies rares..

Objectif Montrer intérêt d'un centre de référence Evaluer nos résultats Officialiser notre centre de référence auprès du collège algérien CNGOAL et par la SAGO

Justification des centres de référence Rareté Hétérogénéité Complexité Maladie mal prise en charge : non optimale Importance d'un diagnostic précoce de TTG

Centre de référence dans le monde 1965: le New England Trophoblastic Disease Center du Dana Farber Cancer Institute http://www.dana-farber.org/Adult-Care/Treatment-and-Support/Gestational-Trophoblastic-Disease http://www.dana-farber.org/My-Dana-Farber/Dana-farber-cancerconnect.aspx publications: 300 1975:Charing Cross Hospital Trophoblast Disease 31000 : môle hydatiforme  2635 : môle hydatiforme  3187 : tumeur trophoblastique publications :600 1999:Centre de Référence Français à Lyon 4849: môle hydatiforme  1237: tumeur trophoblastique publications 2015:Centre de Référence de Blida 147: môle hydatiforme  35: tumeur trophoblastique

Objectif du centre de référence Éviter les erreurs de diagnostic, de multiplier les aspirations les erreurs dans le suivi et la surveillance de l’évolution ; Diagnostiquer et traiter aussi vite que possible les formes malignes  ;  Proposer une prise en charge adaptée à chaque cas; Coordonner le bilan d'extension;

Objectif du centre de référence Apporter de l’aide pour le choix des traitements; Colliger tous les cas existant dans les régions avoisinantes  ; Discuter et partager avec d’autres centres de référence dans le monde ; connaitre cette maladie pour une meilleure prise en charge.

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Le travail va se dérouler à l’unité HASSIBA BENBOUALI, Willaya de Blida Blida

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Les services de Gynécologie Les médecins généralistes Les DSP Les directeurs des établissements sont contactés pour nous adresser les patientes présentant les MTG 

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre La consultation est assurée deux fois par semaine (dimanche et lundi) . Nous recevons de nouvelles patientes pour établir un dossier et programmer les curetages aspiratifs dans le plus bref délai ou bien les faire dans le cadre d’urgences. Nous surveillons les môles hydatiformes dont les taux de BHCG seront reportés sur une courbe semi- logarithmique .  

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Suivi d’une môle hydatiforme complète

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Suivi d’une môle hydatiforme partielle Courbe d’évolution des hGC Résultats des dosages Date des prélèvements

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Suivi d’une TTG à bas risque/MHC

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Suivi d’une TTG à bas risque/MHP

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Suivi d’une TTG à haut risque/MHC

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Concernant les TTG les patientes seront reçues tous les jours pour recevoir la mono chimiothérapie . Méthotréxate /acide folinique Méthotrexate 1 mg/kg IM J1, J3, J5, J7 folinate de calcium 10 mg per os J2, J4, J6, J8 Espacement entre les j1:14j actinomycine

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre Les patientes sous poly- chimiothérapie seront hospitalisées au service. EMACO +++ EPEMA Les patientes présentant les effets secondaires à la chimiothérapie seront aussi hospitalisées pour mise en conditions. En cas de neutropénie fébrile une chambre d’isolation est prévue Le contact médecins patientes est assuré par téléphone portable

Centre de référence à Blida Comment fonctionne notre centre PLATEAU TECHNIQUE Laboratoire de biochimie ; Service d’anatomie pathologique ; Service de radiologie, Service d’oncologie .

Bilan avant l’installation du centre de référence Bilan de l'année 2014 7 2 patientes enregistrées MHC:61 MHP:3 Tumeur trophoblastique gestationnelle (TTG):8

Bilan avant l’installation du centre de référence TTG : 8 Chimiothérapie Méthotréxate: 4 1 mg/kg IM une fois par semaine EMACO:4 Hystérectomie:3 Décès :1

Bilan du Centre de référence à Blida Bilan au 30 septembre 2016 18 2 patientes enregistrées dans le centre : 148 môles hydatiformes MHC : 109 MHP : 37 GG(MHC +fœtus normal): 2 Tumeurs trophoblastiques :n=35 31.TTG /MHC « 1 décès » 4 .TTG/MHP 1TTG non môlaire 1. TTG / « décès » 34 grossesses non molaires

Bilan centre de référence à Blida Bilan au 30 septembre 2016 Tumeur trophoblastique :n =35 Chimiothérapie Méthotréxate/acide folinique:31 Méthotréxate suivi actinomycine: 3 EMACO:3 EPEMA: 1 hystérectomie Méthotréxate /EMACO/EPEMA/hysterectomie:1

Conclusion et perspective Améliorer au fur et à mesure nos résultats Créer d'autres centres de référence dans le territoire national Afin d'optimiser la prise en charge des maladies trophoblastiques en Algérie Créer une base de données nationale des centres de références