Prise en charge thérapeutique du cancer du colon localement avancé: à propos de 07 cas/57 colligés au service de chirurgie générale de l'Hopital Militaire Avicenne M.lahkim, M.Ramraoui, M.J Fassi Fihri, A.Elguezzar, A.Khader, R.El Barni, A.Achour Service de chirurgie générale Hopital Militaire Avicenne Marrakech

I NTRODUCTION Le cancer du colon est le premier cancer digestif. Il est découvert dans 5 à 10% des cas à un stade localement avancé, infiltrant les organes de voisinage. Grace au développement des moyens techniques et des compétences humaines, la résection multi-viscérale emportant en monobloc la tumeur colique et les organes envahis est devenue performante dans plus de 10% des cas , et donne une vraie chance de guérison. Toutefois, il est également bien reconnu que l’exérèse large augmente la morbidité et la mortalité. Le but de cette étude est de cerner les problèmes que pose le cancer du colon localement avancé et de déterminer les facteurs influençant le pronostic et la survie de ces patients.

MATERIELS ET METHODES Notre étude concerne 07 patients présentant un cancer du colon localement avancé pris en charge au service de chirurgie générale à l’hopital militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 05 ans entre janvier 2010 et décembre 2014.

RESULTATS 12% de l’ensemble des cancers coliques pris en charge dans notre formation 6 hommes et une femme, âge moyen est57,5 ans, délai de découverte moyen est de 3 mois. Signe révélateur: Sd subocclusif (57,4%), rectorragies (28,5%), dlr de l’HCD chez un seul patient Localisation de la tumeur (colonoscopie): colon sigmoïde chez 3 patients, angle colique gauche chez 2 patients, caecum chez un patient et la colonoscopie n’était pas concluante chez un patient. Chez les 6 patients, l’examen anatomopathologique des biopsies a confirmé le diagnostic d’un adénocarcinome lieberkuhnien. La TDM thoraco-abdomino-pélvienne a objectivé l’extension locorégionale chez 04 malades. Les exérèses coliques réalisées ont été en fonction de la localisation tumorale et les organes envahis était la vessie chez 03 patients, l’intestin grêle chez 02 patients, le rein chez 02 patients, le pancréas chez 01 patient et le foie chez un patient. Dans notre série une patiente est décédée par choc hémorragique et les autres complications étaient un hémopéritoine ayant nécessité une hémostase chirurgicale et une transfusion chez 01 patient , une fistule pancréatique chez 01 patient, un abcès de la paroi chez 01 patient. Nos patient ont bénéficié d’une chimiothérapie adjuvante. Ainsi, 05 selon le protocole FOLFOX4 et un seul patient selon le protocole Capecitabine La survie moyenne est de 30 mois dans notre série et aucun patient n’a présenté une récidive locorégionale sur le site initial de la tumeur. Cependant un cas de métastases hépatiques a été noté chez un patient qui est décédé après 18 mois de la chirurgie et un cas de métastases hépatiques et péritonéales chez qui est décédé 24 mois après la chirurgie

CONCLUSION La résection multi viscérale emportant en monobloc la tumeur colique et les organes de voisinage envahis est devenue performante dans plus de 10% des cas et donne une vraie chance de guérison Cependant elle est dotée d’une grande morbidité et mortalité