Complications des lasers vasculaires J.M. Mazer Centre Laser International de la Peau - Paris-

Eviter ? Compétence +++ Prendre son temps Eviter les erreurs… Prendre son temps Ne pas hésiter à faire un test Avoir le meilleur matériel, le plus fiable, le plus précis, et le plus sécurisé. Ne pas chercher à être un pionnier, savoir être lâche!

Comprendre les interactions laser / chromophores Différents chromophores Hémoglobine (déoxy- et méthémoglobine) Mélanine Autres pigments Eau et protéines Lipides Absorption et spécificité fonction de la longueur d’onde

Influence de la longueur d’onde = spécificité Plus l’absorption est forte, plus on peut espérer un effet puissant, si la cible est atteinte. Mais attention aux « cibles parasites » Plus la longueur d’onde est élevée, plus le laser va profond, moins la mélanine absorbe. Faire du laser, c’est chercher le meilleur compromis

Comprendre la durée d’impulsion (effet thermique) F = W x t S t = durée d’impulsion Délai de relaxation thermique = détermine la diffusion au delà de la cible de l’effet thermique (50%) Il augmente avec la taille de la cible

Plus la cible est grosse, plus t doit être grand. Plus t est court, plus l’effet est pseudo-mécanique, avec rupture de la paroi vasculaire : photothermolyse sélective (purpura) Plus t est long, plus l’effet thermique augmente: photocoagulation sélective

Plus la cible est grosse, plus t doit être grand. Plus t est court, plus l’effet est pseudo-mécanique, avec rupture de la paroi vasculaire : photothermolyse sélective (purpura) Plus t est long, plus l’effet thermique augmente: photocoagulation sélective t = court : tolérance meilleure (moins d’effet thermique) et efficacité ++ sur petits vaisseaux, mais purpura ++ t = long : pas de problème de tolérance sur les gros vaisseaux (ils ont un délai de relaxation thermique élevé), meilleure efficacité sur gros vaisseaux et pas de purpura

Principaux effets secondaires Mécanisme Résultat Liés à un effet thermique excessif: Sur-énergie (fluence trop forte) Non spécificité(Nd Yag) Liés à l’interaction avec la mélanine Liés à l’inflammation secondaire Dépôt d’hémosidérine Hypochromies et achromies Hyperpigmentations Cicatrices

Principaux effets secondaires Mécanisme Résultat Liés à un effet thermique excessif: Sur-énergie (fluence trop forte) Non spécificité(Nd Yag) Liés à l’interaction avec la mélanine Liés à l’inflammation secondaire Dépôt d’hémosidérine Hypochromies et achromies Hyperpigmentations Cicatrices

Laser Nd Yag

Télangiectasies et laser Nd YAG 3ème traitement avec les mêmes paramètres…

2 mois, puis 1 an plus tard…

Principaux effets secondaires Mécanisme Résultat Liés à un effet thermique excessif: Sur-énergie (fluence trop forte) Non spécificité(Nd Yag) Liés à l’interaction avec la mélanine Liés à l’inflammation secondaire Dépôt d’hémosidérine Hypochromies et achromies Hyperpigmentations Cicatrices

Principaux effets secondaires Mécanisme Résultat Liés à un effet thermique excessif: Sur-énergie (fluence trop forte) Non spécificité(Nd Yag) Liés à l’interaction avec la mélanine Liés à l’inflammation secondaire Dépôt d’hémosidérine Hypochromies et achromies Hyperpigmentations Cicatrices

Hyperpigmentations Fréquence ++ Phototypes IV à VI Peaux asiatiques

Principaux effets secondaires Mécanisme Résultat Liés à un effet thermique excessif: Sur-énergie (fluence trop forte) Non spécificité(Nd Yag) Liés à l’interaction avec la mélanine Liés à l’inflammation secondaire Dépôt d’hémosidérine Hypochromies et achromies Hyperpigmentations Cicatrices

Prévention des hyperpigmentations Eviter le soleil Dépigmentant topique préalable Choisir le bon laser, en fonction du phototype Savoir parfois dire non

Au final, quelle tolérance? Réellement excellente: Nd Yag / visage : attention!!! Avec LCP court pulse: Quelques cas d’hyperpigmentations transitoires. Cicatrices très exceptionnelles Avec LCP et KTP à durées d’impulsion longues Quelques cas de brûlures, d’ hypochromies Cicatrices exceptionnelles

Tolérance du LCP chez le nouveau-né: excellente

Attention les yeux! => Coques Nécessaires si traitement palpébral. Attention à l’épilation des sourcils! Si laser Nd Yag et traitement d’une lésion palpébrale: coques ?

Résultat inhomogène

Pièges Toujours nettoyer les lentilles des lasers, en particulier celles proches de la peau … Calibrer régulièrement... Et éviter le piège de la calibration…