Hernie paraduodénale gauche cause rare d’une occlusion intestinale aiguë : à propos d’un cas. M. BEN MOUSSA, T. LACHGUAR, I. NOUHI, L. MASSAMA, M. EL ABSI, E. EL ALAMI, M. EL OUANANI, E. ECHARRAB, M. EL AMRAOUI, MR. CHKOF. Service des Urgences Chirurgicales Viscérales, Hôpital Ibn Sina- Rabat Université Mohamed V Souissi Rabat- Maroc Congrès National de Chirurgie

Introduction Objectifs Congrès National de Chirurgie Les hernies paraduodénales gauches, la forme la plus fréquente des hernies internes congénitales, dues à des anomalies de rotation du mésentère, constituent une étiologie inhabituelle des occlusions intestinales. De sémiologie non spécifique, leur diagnostic est souvent peropératoire. Nous rapportons le cas d’une occlusion intestinale aiguë attribuée à une hernie paraduodénale gauche chez un homme de 46 ans. Objectifs Mettre en évidence l’intérêt d’élargir le spectre étiologique devant la présentation sémiologique de l’occlusion. Evaluer et critiquer l’apport des moyens diagnostiques dans le contexte d’urgence. Appréciation du rôle de la chirurgie d’urgence dans la pathologie occlusive. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthode Un patient âgé de 46 ans, sans antécédent de chirurgie, admis aux urgences pour syndrome occlusif, datant de 3 jours, fait de douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrêt des matières et des gaz, A l’examen : patient stable, une distension abdominale sans orientation étiologique à l’examen clinique (orifices herniaires libres). ASP a montré des NHA grêliques. La TDM abdominale parlait d’une distension grêlique associée à une pseudomasse mésentérique rétractile hypervasculaisée. Biologie: correcte. Devant le tableau clinique d’occlusion grêlique aiguë et la suspicion de l’origine tumorale une laparotomie fut indiquée en urgence. Congrès National de Chirurgie

Résultats : Une laparotomoie médiane fut exécutée en urgence et a montré une agglommération d’anses grêliques dont certaines sont twistées mais viables, contenues dans un sac, du côté gauche de l’abdomen, dont le bord antérieur fut ourlé par la veine mésentérique inférieure. Ainsi, la réduction des anses, leur redisposition en ordre, l’ouverture et la résection du feuillet antérieur du sac étaient des manœuvres suffisantes pour des suites favorables. Les suites post opératoires sont simples. Reprise du transit à j2 post-opératoire, . Congrès National de Chirurgie

Conclusion : Les hernies paraduodénales restent rares comme étiologie de l’occlusion intestinale aiguë. Dans l’absence de spécificité clinique, l’imagerie peut orienter le diagnostic. A évoquer devant des épisodes occlusifs intermittents ou douleurs abdominales récurrentes chez le patient jeune, de sexe masculin et sans passé chirurgical. Congrès National de Chirurgie