bonsoir

LE CANCER EST METASTATIQUE

Hormonotherapie de 1ère ligne

HISTORIQUE Hormonodépendance travaux HUGGINS en 1941 (Nobel en 1961 ) TTT par castration ou oestrogénothérapie Puis travaux Pr Schally années 70 ( Nobel 1977) ANALOGUES LH RH Mise sur le marché 84 USA, TRIPTORELINE 86 . Plus récemment ANTAGONISTES LH RH

Action des oestrogènes : - rôle de rétrocontrole négatif - Action périphérique : baisse de la Testostérone cytotoxicité Action antiandrogène ( récepteurs)

Utilisation : DES DIETHYLSTILBESTROL VACURG 1959 ( Vétérans administration coopérative urological research group ) Gros pbs cardiovascul. ++

lES ANALOGUES de la lh rh

Ils ont remplacé la pulpectomie

Sur le marché : - Triptoréline DECAPEPTYL LP 11,25 mg - Leucoproréline ENANTONE LP 11,25 et 30 mg - Goséréline ZOLADEX 10,8 mg - Leuproréline ELIGARD 22,5 et 45 mg

ANTAGONISTES DE LA LH RH Dégarelix FIRMAGON 80 et 120 mg Blocage immédiat des récepteurs Pas de FLARE UP Pas d’Aandrogènes Action rapide Antagoniste -

ANTIANDROGENES 3 possibilités de réduire les effets de la testo Réduire la production Inhiber sa transformation en DHT en inhibant 5 alpharéductase (Adénome ) Inhiber ses effets au niveau des récepteurs ce sont les antiandrogènes

Action au niveau des récepteurs et AAS : Acétate de cyprotérone ANDROCUR Action au niveau des récepteurs et centrale par rétrofeedback nég. AANS : Nilutamide ANANDRON 50, 150 Flutamide EULEXINE Bicalutamide CASODEX 50 Action au niveau des récepteurs

UTILISATION DU TTT HORMONAL BAC le premier mois avec les analogues ( flare up ) Analogues ou Antagonistes seuls AANS monottt TTT intermittent 12 à 33 survie sans progression, avec +/- rapidement hormonorésistance entraine des changements de ttt avec alors une médiane de SURVIE DE 34 MOIS

HORMONOTHERAPIE DE 2ème LIGNE

ACETATE D’ABIRATERONE ZYTIGA ENZALUTAMIDE XTANDI

ACETATE D’ABIRATERONE ZYTIGA 250mg Inhibe la synthèse des androgènes par action sur CYP17, enzyme nécessaire à la synthèse des androgènes au niveau des testis, des surrénales et du tissu tumoral prostatique

4 CPS/J ASSOCIE A PREDNISONE 10 mg/J POURQUOI ? Parce qu’il existe un risque d’HTA, hypoK+, de rétention hydrique par augmentation des minéralocorticoides secondaire au blocage de CYP017. cela réduit donc la stimulation de ACTH

ENZALUTAMIDE XTANDI 40 mg Inhibiteur du récepteur aux androgènes

La chimiotherapie

DOCETAXEL TAXOTERE 80 mg - CABAZITAXEL JEVTANA 60 mg

La protection osseuse

Inhibition de la résorption osseuse ostéoclastique - LES BIPHOSPHONATES Inhibition de la résorption osseuse ostéoclastique -ANTICORPS MONOCLONAL ANTI RANKL RANK LIGAND est une protéine transmembranaire essentielle pour la formation et la survie des ostéoclastes

- BIPHOSPHONATES CLODRONATE DE SODIUM CLASTOBAN ACIDE ZOLEDRONIQUE ZOMETA - ANTICORPS MONOCLONAL ANTI RANK L DENOZUMAB XGEVA

MERCI MERCI