Nouvel environnement des CHU Répondre à un environnement en mutation François-René PRUVOT Président de la CME du CHU de Lille Olivier CLARIS Président de la CME des Hospices civils de Lyon

Un environnement en mutation Les patients sont devenus des co-acteurs de [leurs] soins Le temps est contracté L’essor du numérique modifie les prises en charge et la formation Des financements non régaliens de la santé émergent Il existe une triple contestation des CHU en matière de recours, recherche et développement et enseignement Il a y une remise en question des métiers; faut-il expérimenter de nouvelles modalités d’exercice en adaptant nos valeurs professionnelles ?

Les patients sont devenus co-acteurs de leurs soins Bannir le vieux concept « le patient au centre du soin »… ex: comprehensive complication index1 ex: circuit ambulatoire 1 Clavien Ann Surg 2014 Intégrer des usagers (formés – CISS ?) dans [la gouvernance] l’élaboration des projets d’Etablissement (GHT). [proposition 4]  parcours gradué Adopter le concept « the patient experience1 » en recherchant une « qualité de service » 1Beryl institute

Le temps est contracté Systématiser et valoriser les efforts d’organisation: durée de séjours, délais de rendez-vous, de courriers de sortie (…), accessibilité, etc… Valoriser la recherche qualitative, en organisations, en parcours de soins. Fluidifier les relations ville-hôpital  check-list sortie disponibilité téléphonique Fixer dans les contrats des pôles d’activité médicale des objectifs partagés d’efficience et proposer un intéressement adéquat lorsqu’ils sont atteints (dépenses) (ex: pharmacie clinique).

L’essor du numérique modifie les prises en charge Médicaliser de nouvelles fonctions de créativité numérique. Gérer les données en grand nombre (rapport LeBras 2013). Susciter les projets « numérique » dans le cadre de l’appel d’offre ministériel. [proposition 11] Privilégier l’inter-opérabilité (logiciels, GHT). Accélérer les études de tarification des modalités de prise en charge numérique ou à distance (télémédecine) Relation patient-médecin menacée ou renforcée?

Emergence de financements non régaliens Rechercher de nouveaux modes de financement.  Favoriser les échanges tutelles/directeurs/médecins Accélérer les changements de remboursement de l’innovation thérapeutique. [proposition 10]

Triple contestation Recours - Recherche identifier une catégorie de prise en charge spécifique des CHU complétant le recours  prise en charge complexe3 ≠ proximité1/ recours2 [propositions 9] - Recherche gouvernance (conseil scientifique stratégique CHU ?) CHUs en réseau et plaque tournante recherche en santé [propositions 2,6,8]

Enseignement Réaffirmer la labellisation académique de la formation initiale (DES). Préserver une lisibilité [proposition 1] Accompagner les décrets GHT pour préciser le rôle des CHU. Viser une politique de diffusion (« CHU hors les murs ») plutôt qu’une expansion géographique.

Expérimentation de nouvelles valeurs professionnelles Améliorer l’attractivité des carrières hospitalo-universitaires au démarrage du cursus. « la vie trouve toujours son chemin » Prévoir l’évolution dans le temps d’une carrière, des activités de soins, d’enseignement, de recherche, de management, de responsabilités transversales, ainsi que la complémentarité entre les médecins H et HU. [proposition 16] Confier des fonctions de management à des médecins volontaires, formés et évalués (plan de formation). Ne plus lier une fonction de chefferie de service ou de pôle d’activité à un titre universitaire.

Qualité de vie au travail Mise en place par le Ministère d’une gouvernance nationale Mission nationale : recenser, valoriser, diffuser les bonnes pratiques et les évaluer Observatoire présidé par un expert et regroupant l’ensemble des parties prenantes Médiateur national

Qualité de vie au travail Commission de la vie hospitalière (AP-HP, HCL, …) Instruit les dossiers relatifs aux conditions de vie et de travail des praticiens et aux conditions d’accueil des praticiens recrutés Fonctionnement : Groupe de travail Management médical Groupe de travail Prise en charge des situations individuelles Composition : Membres de la CME ( PUPH, PH, Internes, Patt, SF)