Adéquation de la prise en charge des grands prématurés selon la distance du domicile à la maternité de type III la plus proche en Ile-de-France Catherine Crenn-Hebert (Hôpital L Mourier, Colombes; Périnat-ARS-IDF) Elodie Lebreton (Périnat-ARS-IDF) Claudie Menguy (CHI A Gregoire, Montreuil; Périnat-ARS-IDF) Chloé Poulain (Périnat-ARS-IDF) SFMP le 13/10/2016

Contexte et problématiques Concentration globale des lieux de naissance en IDF: 96 maternités début 2011 -> 85 fin 2015 Implantation des types III inchangée depuis 2011 Problématiques : - le taux de naissances en centre III pour les grands prématurés s’est-il amélioré avec la concentration des naissances ? - quelles sont les distances à parcourir entre le domicile de la mère et le type III le plus proche en IDF ? - existe-t-il des différences de prise en charge des grands prématurés en type III selon la distance domicile – type III ? SFMP le 13/10/2016

Matériels et méthodes Source des données : Population étudiée: Système d’information : Périnat-ARS-IDF à partir des données du PMSI (source ATIH) années 2011 à 2015 Population étudiée: Séjours de naissances vivantes d’enfants nés et domiciliés en IDF (176200 /an) Sous-population de grands prématurés entre 22-31 SA (1835 en moyenne / an) Calcul des distances domicile – type III le plus proche : distance minimale à « vol d’oiseau » entre le code géographique de résidence du patient (souvent égal au code postal, sauf regroupement si zones peu peuplées) et le type III d’IDF le plus proche (MapInfo 12) SFMP le 13/10/2016

Résultats : taux de naissance en type III Tous âges gestationnels (naissances vivantes) Grands prémas (22-31 SA) (naissances vivantes) Augmentation du taux de naissance en type III sur l’ensemble des naissances (27,3% en 2011 à 32,1% en 2015). Mais le taux de naissance des grands prématurés en type III est stable (83-84%). SFMP le 13/10/2016

Résultats : distance minimale domicile – type III Tous AG 84% domiciliées à < 10km d’un type III 12% entre 10 et 20km 4% à 20km et + Stable sur 2011-2014 Grands prématurés (22-31 SA) : 85% domiciliés à < 10km d’un type III 11% entre 10 et 20 km 4% à 20 km et + Stable sur 2011-2014 SFMP le 13/10/2016

Résultats : évolution du taux de naissance en type III des 22-31 SA selon la proximité du type III En moyenne 1560 grands prématurés sont domiciliés à moins de 10km d’un centre III. Le taux de naissances en type III est stable : autour de 84% (p=0,96), 209 grands prématurés sont domiciliés entre 10 et 20km d’un type III. Le taux de naissances en type III varie entre 69 et 79% (p=0,07), 66 grands prématurés sont domiciliés à plus de 20km d’un type III. Le taux de naissances en type III varie entre 61 et 77% (p=0,22). Pas d’évolution significative du taux de naissances en type III, quelle que soit la proximité du type III le plus proche. SFMP le 13/10/2016

Résultats : taux de naissance en type III des 22-31 SA selon la proximité du type III Sur l’ensemble des 5 dernières années on retrouve une naissance en type III pour 85,2% des 7795 grands prémas domiciliés à moins de 10km 75,9% des 1044 grands prémas domiciliés entre 10-20km 66,9% des 332 grands prémas domiciliés à 20km et plus. Le taux de naissances des grands prémas en CPIII est significativement différent selon la proximité d’un type III (p<0,001). SFMP le 13/10/2016

Résumé La concentration des naissances, tous termes confondus, en type III n’a pas permis d’améliorer le taux d’adéquation du lieu de naissance des grands prématurés vivants, qui reste toujours autour de 83%. Les grands prématurés nés vivants sont en majorité domiciliés à moins de 10km d’un type III en IDF (85%). Les grands prématurés naissent plus souvent en type III quand leur domicile est proche d’un type III. SFMP le 13/10/2016

Discussion Pour la grande couronne, les distances sont moins précises, car les communes sont plus souvent regroupées dans le même code géographique dans le PMSI. L’idéal serait de calculer un délai entre le domicile et le type III le plus proche en tenant compte du réseau routier. Les mères dont le domicile est plus éloigné d’un type III ont peut-être d’autres facteurs de risque d’accouchement très prématuré en particulier démographiques ou socio-économiques. Perspectives : faire une analyse multivariée pour étudier les effets respectifs de ces différents facteurs, SFMP le 13/10/2016

Merci de votre attention SFMP le 13/10/2016

Annexe : requêtes PMSI Naissances vivantes : code CIM10 : Z380, Z381, Z383, Z384, Z386 ou Z387 + Mode d’entrée « domicile » + âge à l’entrée de 0 ou 1 jour Exclusion si code CIM10 : P95 ou P964 Type de l’établissement de naissance : Si Z380, Z383 ou Z386 (naissance dans l’hôpital), alors type de l’établissement ayant codé la naissance Si Z381, Z384 ou Z387 (naissance hors d’un hôpital), alors naissance hors d’une maternité SFMP le 13/10/2016