La mesure de la Vitesse de Marche comme test simple de dépistage de la vulnérabilité chez les patients âgés de 70 ans et plus atteints d’un cancer : Etude observationnelle de cohorte prospective (PF-EC). Dr Frédéric PAMOUKDJIAN (gériatre) Hôpital Avicenne Congrès SoFOG, Toulouse Le 09/10/2015 Pamoukdjian F. et al.

Rationnel-But de l’étude: De nombreux outils existent pour dépister la vulnérabilité en oncogériatrie. Mais leurs performances sont variables en raison du manque de définition consensuelle de la vulnérabilité. Le score G8 est le plus performant et le mieux validé au seuil ≤ 14 avec une sensibilité (Se) > 80% et spécificité (Sp) > 60%.  Semble peu utilisé en routine. Le but de notre étude est d’évaluer les performances statistiques d’une vitesse de marche (VM) lente (< 1 m/s) seule comme test simple de dépistage de la vulnérabilité et de les comparer au score G8. Pamoukdjian F. et al.

Méthodes: L’étude PF-EC (Physical Frailty in Elderly Cancer patients): étude observationnelle de cohorte prospective, bi-centrique, débutée en Novembre 2013, qui inclue consécutivement tous les patients âgés de 65 ans et plus, ambulatoires et hospitalisés adressés pour une EGA (associant un gériatre et une infirmière) à l’hôpital Avicenne (HUPSSD, Bobigny, 93) et Jean Verdier (HUPSSD, Bondy, 93) par les oncologues, radiothérapeutes, chirurgiens et autres spécialistes avant décision thérapeutique. But: évaluer spécifiquement les valeurs prédictives des paramètres physiques de fragilité (vitesse de marche et force de préhension) sur les complications médicales (mortalité précoce, perte d’autonomie, chutes, hospitalisations non programmées et complications des traitements) chez les sujets âgés atteints d’un cancer. Pour cette étude, les patients étaient inclus entre Novembre 2013 et Juillet 2015. Critères d’inclusions: sujets âgés de 70 ans et plus, ambulatoires, ayant un cancer prouvé histologiquement (à l’exception du carcinome hépatocellulaire dont le diagnostic repose sur l’imagerie le plus souvent), quelque soit son type, sa localisation et son extension. Cette étude a été approuvée par un Comité d’Ethique Local. Pamoukdjian F. et al.

Pour cette étude la vulnérabilité est définie par l’altération d’au moins un domaine de l’Evaluation Gériatrique Approfondie (EGA). 9 mesures au total Outils/score Valeurs de référence Seuil anormal Comorbidités: CIRS-G Jusqu’à 14 comorbidités 1 comorbidité grade III (sévère) ou IV (très sévère) Autonomie: ADL IADL 0-6 0-4 5 4 Mobilité: SPPB (inclue la VM) 0-12 < 9 Statut nutritionnel: IMC Albuminémie plasmatique Kg/m² g/l < 21 < 35 Thymie: Mini-GDS  1 Cognition: MMSE 0-30 < 24 Pamoukdjian F. et al.

La mesure de vitesse de marche: (F. Pamoukdjian et al. JGO sept 2015) 2m avant Distance de 4m 2m après  Couloir bien éclairé, sans obstacle, chez un patient chaussé Consigne = marcher à son « allure habituelle » Ordre de marche: « Allez y » 2 mesures (aller-retour)  la plus rapide est retenue! Possibilité d’utiliser une canne si besoin Mesure = distance de 4m / temps en seconde Un patient ne pouvant réaliser le test  VM à 0 m/s Pamoukdjian F. et al.

Patients  65 ans adressés pour EGA Résultats: Patients  65 ans adressés pour EGA N=544 Exclusions: EGA hospitalisés N=242 Age < 70 ans : 9 Cancer non prouvé histo : 3 CBC : 7 TIPMP : 1 GIST : 2 EGA ambulatoires N=280 EGA altérées N=265 (95%) EGA non altérées N=15 (5%) Pamoukdjian F. et al.

EGA des 265 patients vulnérables Caractéristiques cliniques des patients vulnérables: Age moyen: 81 ans +/- 5.2 [70-103] VM moyenne: 0.73 m/s +/- 0.39 Score G8 moyen: 11 +/- 2.9 Localisations tumorales: sein (18%), poumon (17%), colorectale (16.5%), foie (16.5%), digestifs autres (8.7%), gynécologiques autres (5.3%), voies biliaires (4.5%), hémopathies malignes (3.4%), urologiques (2.6%) et autres (7.2%) Maladie localisée : 64.5% EGA des 265 patients vulnérables Variables N (%) Age : ≥ 80 ans < 80 ans 161 (61) 104 (39) Sexe : Homme Femme 127 (48) 138 (52) ECOG-PS : 0-1 2-4 143 (54) 122 (46) Score G8 : ≤ 14 > 14 236 (89) 29 (11) Comorbidités (CIRS-G) Grade III (sévère) ≥ 1 Grade IV (très sévère) ≥ 1 175 (66) 58 (22) Statut fonctionnel : ADL ≤ 5/6 IADL < 4/4 87 (33) 183 (69) Mobilité : SPPB < 9/12 VM < 1 m/s 132 (49.8) 204 (77) Statut nutritionnel : IMC < 21 kg/m² Albuminémie < 35 g/l 40 (15) 85 (32) Humeur : Mini-GDS ≥ 1 126 (47.5) Cognition : MMSE < 24/30 154 (58) Pamoukdjian F. et al.

Performances statistiques de VM/G8: Cor test global (VM/G8): 0.51 [0.42-0.59] Pamoukdjian F. et al.

Vitesse de marche Score G8 Seuil (m/s) Se (%) Sp (%) VPP (%) VPN (%) Seuil 0.7 42 100 9 12 70 80 98 13 0.8 56 87 99 10 81 60 97 15 0.9 67 73 11 14 89 40 96 17 1.0 79 20 95 30 1.1 53 18 16 94 1.2 92 21 - Pamoukdjian F. et al.

Conclusions: VM lente < 1 m/s pourrait être utilisée comme marqueur simple et performant de vulnérabilité en population oncogériatrique hétérogène et ambulatoire afin d’orienter vers une EGA. Test simple et unique, réalisable par tous les soignants, fiable et reproductible. Dans notre étude, ce test apparait au moins aussi performant que le score G8. De nouvelles études sont nécessaires pour 1/ valider ces résultats préliminaires et 2/ mesurer l’acceptabilité en routine de ce test. Pamoukdjian F. et al.

Merci de votre attention Pamoukdjian F. et al.