Les Troubles de l’adaptation Clinique et diagnostique

Orientation diagnostique pour les pathologies réactionnelles Classées selon la gravité de l’évènement déclenchant 1 - Post-traumatiques Traumatismes majeurs et/ou évènements exceptionnels (stress aigu et sa forme évolutive, le trouble de stress post-traumatique) 2 - Troubles de l’adaptation Évènements plus courants et moins sévères mais ne peuvent être évoqués qu’en dehors de tout autre diagnostic psychiatrique

Les troubles de l’adaptation Développement de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un facteur de stress non majeur survenu depuis moins de 3 mois Ces symptômes sont cliniquement significatifs et entraînent : une détresse marquée et excessive par rapport à la cause une altération significative du fonctionnement social ou occupationnel

Les troubles de l’adaptation : en fonction de la durée Aigus Moins de 6 mois Chroniques Plus de 6 mois et à condition que le "stresseur" ou ses conséquences persistent de façon chronique 4

Sous-types Trouble aigu ou chronique, (moins ou plus de six mois). avec humeur dépressive, avec anxiété, avec à la fois anxiété et humeur dépressive, avec perturbation des conduites, avec perturbation à la fois des émotions et des conduites, non spécifié.

TAA et sources de stress Domaines Nombre de sujets (et %) Travail 43 (44,3) Famille 35 (36,1) Vie sentimentale 26 (26,8) Santé 22 (22,7) Ressources financières 17 (17,5) Problème légal ou avec la justice 4 (4,1) Dépense entretien (maison, voiture) 4 (4,1) Transports 4 (4,1) Amis 3 (3,1) D.Servant et al. L’Encéphale 2013

Des signes en lien avec le travail Ruminations incessantes au sujet du travail Fatigue et une lassitude qui gène dans la réalisation de son travail Blocages anxieux pour aller ou reprendre le travail Sentiment d’injustice, de perte d’intérêt et de plaisir, de résignation Des comportements d’hostilité et d’agressivité

L’anxiété au travail Sentiment d’appréhension, de doute de peur avec ce qui touche le travail Evitement du travail pour mettre à distance l’émotion Panique, anxiété, paroxysme émotionnel lors de la confrontation ou l’évocation Attitudes pour tenter de maitriser ( vérification, procratination…)

Signes clés du diagnostic Dérèglement du sommeil souvent mixte difficultés d’endormissement, sommeil agité et réveils précoces. Des monologues comme Je n’y arrive pas, je n’arrive à rien de bon, je ne m’en sortirai pas.   Les troubles cognitifs (attention, concentration, mémoire) perturbent le travail et augmentent la fatigabilité. les émotions négatives qui sont augmentées alors que les activités plaisantes sont au contraire inhibées et ne génèrent plus d’émotions positives.

Problèmes diagnostiques Validité du trouble (anxiété réactionnelle) TAA avec un TAG (TAHD) et (EDM) intensité moindre mais l’EDM peut très bien avoir été précédé d’un événement stressant professionnel

HADS (Depression) Hospital Anxiety Depression Scale Je prends plaisir aux mêmes choses qu’autrefois Je ris facilement et vois le bon côté des choses Je suis de bonne humeur J’ai l’impression de fonctionner au ralenti Je ne m’intéresse plus à mon apparence Je me réjouis d’avance à l’idée de faire certaines choses Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une bonne émission de radio ou de télévision Chaque item coté de 0 à 3. Si score supérieur à 10 : probabilité élevée d’une anxiété marquée.

Episode dépressif majeur DSM -5 A. Au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines, changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins soit humeur dépressive, soit perte d’intérêt ou de plaisir. 1. Humeur dépressive 2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir

EDM Critères 3. Perte ou gain de poids significatif 4. Insomnie ou hypersomnie 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur 6. Fatigue ou perte d’énergie 7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée 8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision 9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis

Conclusion Une reconnaissance de l’état de mal être Une évaluation du TAA Une analyse approfondie des stress et du contexte environnementaux, des symptômes psychiques et émotionnels, des attentes et des mécanismes adaptatifs et des possibilités des changement

Les troubles de l’adaptation (DSM-5) Développement de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un facteur de stress non majeur survenu depuis moins de 3 mois Ces symptômes sont cliniquement significatifs et entraînent : une détresse marquée et excessive par rapport à la cause une altération significative du fonctionnement social ou occupationnel Les perturbations occasionnées par le stress ne remplissent pas les critères d’un autre trouble psychiatrique et ne sont pas une simple exacerbation de troubles de la personnalité Les symptômes ne sont pas liés à un deuil Une fois disparus le "stresseur" et ses conséquences, les symptômes ne persistent pas plus de 6 mois

Self help Bien adapté à la gestion du stress Information, diagnostic et exercices à faire

Références bibliographiques Pour le thérapeute : SERVANT D. Gestion du stress et de l’anxiété(3ème ed) Elsevier Masson 2012. Pour le patient (self help) : SERVANT D. Soigner le stress et l’anxiété par soi même. Odile Jacob 2003.