Par: Jean-Sébastien Audet Stigma, soi craint et rétablissement dans le trouble obsessionnel compulsif Par: Jean-Sébastien Audet

Stigmatisation dans le TOC Stigma: une marque de honte ou de discrédit (meriam-webster.com) Stigma: une différence entre le soi actuel et le soi virtuel (Goffman, 1963) TOC serait moins stigmatisé que trouble bipolaire et schizophrénie TOC vu comme un trait de caractère ou comme un choix Donc moins bien jugé par la population qu’une cause organique ou par malchance (Ociskova et al., 2013) Ex: TOC à cause d’un AVC ou TOC à cause d’abus extrême

Sources de stigmatisation – Média/Films (Fennell & Body, 2014) Montrent seulement certains sous-types: contamination, symétrie, vérification des portes Peuvent banaliser le TOC «Je suis tellement TOC» «Je TOC un peu sur le four» vs «Je suis un peu schizophrène» «Je suis un peu maniaque ces temps-ci» «Je suis un peu psychopathe avec les enfants» Rapportent certaines mauvaises conceptions: Mauvais symptômes 25% hallucinent, 10% agoraphobes, 13% ‘ÉSPT’ 87% ont des comportements imprévisibles 85% insensible émotionnellement 56% agressif physiquement 54% pas digne de confiances 51% impliqué dans des activités criminelles 23% « Stalking » 21% sursexualisé 16% ont avec un sens de l’humour 50% d’auto-stigmatisation

Sources de stigmatisation – Psychiatrie et Psychologie Qualification de certaines pensées intrusives comme des « urgences » ou des impulsions. Dexter aurait un TOC? Certains croient même que les obsessions sont réelles et indicatives des intentions réelles de la personne (ex: Foa & Wilson, 1991) Manque d’empathie des professionnels Délais de traitements Souvent plusieurs années

Sources de stigmatisation Manques d’information (Warman, Phalen & Martin, 2015) Diminution du rejet social après avoir reçu des informations DSM sur le diagnostic de TOC lors de vignette sur des obsessions agressives. Stigma pour le contenu de l’obsession (Cathey & Wettermerck, 2013; Williams, Wetterneck, Ghazel & Duque, 2015) Obsessions d’homosexualité, plus de détresse et idées suicidaires Obsessions à caractères pédophiles, plus de stigmatisation d’autrui qu’une obsession de contamination Différence entre la stigmatisation vécue et celle qui est anticipée (Stengler-Wenzke et al., 2004)

Conséquences de la stigmatisation (ou de son anticipation) dans le TOC Délais de traitement (Belloch et al., 2009; Ociskova et al., 2013) Stigmatisation de la part du personne médical Stigmatisation des traitements Affecte les familles (Ociskova et al., 2013) Participations dans le TOC/Accomodement de la famille Stigmatisation de ‘courtoisie’ Auto-stigmatisation (Ociskova et al., 2013) Sévérité des symptômes Adhérence au traitement Non dévoilement (Ociskova et al., 2013) Peur que les autres prennent les obsessions littéralement Personnes se cachent et s’isolent (Ociskova et al., 2013) Donc perte du fonctionnement dans la vie de tous les jours

Est-ce que les pensées des personnes souffrant de TOC sont valide? Essentiellement, le stigma provient de l’obsession La personne est peut-être contaminé Peut-être qu’il veut tuer mes enfants Il est donc important de savoir si les obsessions sont réelles Est-ce que toutes les personnes souffrant de TOC sont des Dexter cachés? Est-ce qu’il y a lieu de stigmatiser?

Thèmes du soi Les personnes souffrant de TOC auraient une « tendre conscience » (Rachman, 1997) Ce sont souvent les personnes les plus honnêtes qui ont peur de d’avoir dit un mensonge, les personnes les plus gentilles qui ont peur d’être des tueurs en séries. En fait, les personnes souffrant de TOC auraient peur de qui ils pourraient être ou pourraient devenir (Aardema & O’Connor, 2007; Aardema et al., 2013) Ex: être secrètement un meurtrier alors que la personne n’a aucune agressivité Confusion entre le soi actuel et le soi craint. Plus sensibles à la stigmatisation et à l’auto-stigmatisation Obsessions de pédophilie et se faire traité de pédophile Obsessions de contamination et réaction de dégout Et si la personne commence à y croire?

Confusion inférentielle Les personnes souffrant de TOC ont tendance à faire des inférences inverse et à se méfier de leur sens (Aardema et al., 2009; O’Connor et Robillard, 1995) Il y a donc un surinvestissement dans l’imaginaire au dépend de la réalité des sens. Donc le mur est sale parce que l’on est dans un hôpital, malgré qu’il ait l’air propre. Il en va de même pour le soi, le soi craint devient plus crédible que le soi actuel. Renforcement possible de la stigmatisation/auto-stigmatisation Certaines pensées pourraient être mésinterprété pour des pensées à propos de pensées (Aardema & O’Connor, 2003) Je veux être une bonne mère, si j’étais une mauvaise mère je penserais à faire du mal à mon enfant. Je viens de penser à faire du mal à mon enfant. Oh non, je suis une mauvaise mère parce que je viens de penser à faire du mal à mon enfant. Oh non, je viens de le penser encore. Offre aussi une certaine possibilité de normalisation

Est-ce que les pensées des personnes souffrant de TOC sont valide? Les études montrent aussi que les personnes souffrant de TOC ont leurs obsessions en l’absence de preuves justificatives de l’environnement (Julien, O’Connor & Aardema, 2009) Plus souvent lorsque les preuves sont indirect, ex: la caserne de pompier à passer au feu, on n’est donc jamais à l’abris d’un feu Auto-rapporté Le contexte d’apparition des intrusions permet aussi de distinguer les intrusions de type TOC et les intrusions de type non-TOC (Audet, Aardema & Moulding, 2016) Intrusions de type TOC sans évidence direct de l’environnement Donc intrusion de tuer ses enfants sans impulsions ou colère Évidence direct ou indirect évaluée par des cliniciens

Est-ce que les pensées des personnes souffrant de TOC sont valide? Projet de maîtrise: Présentation de vignettes justifiant directement la présence des obsessions et de vignettes justifiant indirectement la présence des obsessions. DONNÉES PRÉLIMINAIRES Vignette indirect présente les mêmes réactions que les vignettes direct Seulement pour les thèmes pertinent au TOC de la personne Participants croient qu’ils passeraient à l’acte dans le cas des obsessions répugnantes (agression, sexualité) Portant aucun d’eux n’a été emprisonné suite à des meurtres Montre la sensibilité à la stigmatisation Montre la présence d’une certains auto-stigmatisation

Stigmatisation et TOC Forte évidence contre la réalité des obsessions Le TOC serait présent à cause d’une confusion entre un soi actuel et un soi craint Soi actuel et un soi virtuel? Soi craint = aussi une marque de honte et de discrédit

fonctionnement et TOC Est-ce qu’il y a des problèmes de fonctionnement dans le TOC? Dans la littérature: Fonctionnement du TOC à des niveaux similaire à ceux de la dépression et de la schizophrénie Mais patient hospitalisé Diminution de la qualité de vie Diminution du fonctionnement dans toutes les sphères de la vie

Fonctionnement et Rétablissement Dans notre échantillon: similaire, diminution dans toutes les sphères. Personnes non-hospitalisé moyennement non-fonctionnelle (5/9= Difficulté de fonctionnement, mais fonctionnement non-altéré) Altération du fonctionnement principalement attribuable à la sévérité des obsessions et des compulsions (Audet & Aardema, en préparation) Au-delà de la surévaluation des idées, de la dépression et de l’anxiété. Petites variations selon les domaines et le contexte de rapport (auto- rapporté vs rapporté par un clinicien) Dans le TOC, le rétablissement fonctionnel passerait donc par la diminution de la sévérité des symptômes obsessionnels-compulsifs

Est-ce que l’on peut favoriser le rétablissement par la psychothérapie? Thérapie basée sur les inférences (TBI) 24 séances. Cible le doute obsessionnel (confusion inférentielle). Montre à la personne que ses obsessions ne sont pas pertinentes dans l’ici et le maintenant. Utilisation de narratif Montre les erreurs de raisonnement Déconstruit la confusion inférentielle Adresse la confusion entre le soi actuel et le soi craint

Résultat de la TBI (Aardema, O’Connor, Delorme & Audet, 2016) Forte diminution des symptômes (d=1.80; 1.49-2.53 selon le sous- type) Méta-analyse de la TCC traditionnelle d= 1.4-1.5 Moyenne passe de «sévère» à «légère» Forte diminution de la confusion inférentielle (d= 0.81) Forte amélioration de l’insight (d= 1.12) Clients reconnaissent beaucoup plus que leur obsessions sont déraisonnables Forte amélioration du fonctionnement (d= 1.00) Moyenne à 2.5 (3= Légère difficulté, mais fonctionnement maintenu) Gains maintenu sur 6 mois

Quelle est la meilleur thérapie pour favorisé le rétablissement? RCT avec trois modalités: TBI TCC (Restructuration cognitive avec exposition) RSBM (Prendre conscience de ses processus internes pour en arriver à l’arrêt des compulsions) Symptômes TBI: d= 1.74 TCC: d= 1,39 RSBM: d= 1,24 Confusion inférentielle TBI: d= 0.76 TCC: d= 0.79 RSBM: d= 1.01 RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES

Conclusion Stigmatisation présente dans le TOC Stigmatisation a des conséquences importantes dans le TOC Délais de traitement Augmentation des symptômes Stigmatisation provient principalement de la croyance que le TOC représente la réalité Ce qui est aussi la source des symptômes obsessionnel-compulsif Les symptômes du TOC diminue et le fonctionnement augmente lorsque l’on montre aux patient TOC que leurs obsessions ne se basent pas dans la réalité

Comment diminuer la stigmatisation? L’information Les obsessions dans le TOC ne montrent aucune réalité qui existe. Premièrement aux personnes souffrant de TOC Elle permet de diminuer leurs souffrance L’information stigmatisante provient souvent d’eux Plus facile à rejoindre Normalisation Toutefois, il y a besoin que le public aient l’information sur la nature des obsessions

Merci pour votre écoute!