Fentanyl intranasal à l’urgence… Juste pour le “trip”? Marie-Pierre Chabot MD, MSc inf R1, UMF Notre-Dame 27 mai 2016

Introduction http://www.provencedream.com/fracture-de-la-cheville-pronostic-de-retablissement/

Méthode PICO et autres critères Pubmed Sites web connexes Études incluses

Morphine IV 5 mg = Fentanyl IN 100 mcg FIN 1-2 mcg/kg, max 100 mcg (50 mcg/ml) = 1ml/narine Corrigan et al. (2015) http://www.urgencehsj.ca/protocoles/fentanyl-intranasal-2/ Rx Vigilance

Auteurs, année, pays Population Devis Qui prend décision d’administrer FIN et doses de FIN Outcomes Résultats Belkouch et al. (2015)   Maroc Urgence militaire Douleur aiguë au flanc droit 2e colique néphrétique 18-65 ans n = 23 Étude prospective Médecin -1.5 mcg/kg x1 Dose de secours MIV comme à l’habitude si dlr > 4/10 après 5 min Douleur Signes vitaux Diminution significative de la dlr (P <0.001)  ↓ SaO2 transitoire à 94% Karlsen et al. (2014) Danemark Préhospitalier Douleur ortho, abdo, SCA réfractaire > 8 ans n = 903 (n = 63 < 18 ans) Ambulanciers -50 mcg ( <18 ans ou > 65 ans, ou fragilisés) -100 mcg tous les autres -Répété à 10 et 25 min -Phosphate et eau stérile ajouté Effets secondaires Réduction de 2 points sur 10 chez au moins 79% des patients (réduction médiane 3/10) Aucun effet secondaire grave < 1% : No, Vo, étourdissement, vertige, fatigue, ↑dlr abdo, rash, hypoTA sympto (5), altération de l’état de conscience transitoire (GCS 14/15) Rickard et al. (2007) Australie Douleur sévère n = 258 Essai clinique randomisé -180 mcg -Répété x 2 q. 5 min si dlr > 3/10 Comparé à MIV -2.5-5 mg -Répété q. 5 min si dlr > 3/10 MIV 2.5-5 mg q. 5 min si dlr > 3/10 après tx initial. Max 20 mg Tolérance Temps Soulagement équivalent MIV = FIN (> dlr dos) Effets secondaires mineurs et majeurs -MIV (7%) : canulation impossible -FIN (15%) : désagrément ORL *pas significatif Bonne tolérance du FIN jugée par ambulanciers pour 85% des patients et mauvaise pour 3.8% vs 5% pour MIV (pas significatif) Délai plus court MIV = 5.0 min FIN = 1.6 min P < 0.01

Discussion Différences Similitudes Pays Doses Additifs Types de douleur Similitudes Soulagement Peu d’effets indésirables graves Rapide

Comparaison à Murphy et al (2014) Résultats idem en pédiatrie FIN efficace et bien toléré Impossible de se prononcer Supériorité? Non-infériorité? Équivalence?

Discussion (suite) Facteurs limitants au soulagement Organisation des soins Évaluation Risque d’abus Gestion de la douleur = complexe

Conclusion Fentanyl intranasal Sécuritaire Efficace Bien toléré Rapide Pas de preuve : supériorité, non-infériorité, équivalence

Références Belkouch, A., Saad, Z., Rafai, M, Chouaib, N, Sirbou, R et al. (2015). Does intranasal fentanyl provide efficient analgesia for renal colic in adults? Pan African Medical Journal, 20 (407). Carley, S.D. (2010).Towards evidence based emergency medicine : best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Emergency medical journal, 27 (9), pp. 715. Chabot, M.-P. (2009). Priorités déterminées par des experts infirmiers et médecins pour une formation interprofessionnelle visant la gestion de la douleur à l’unité de soins intensifs. Mémoire de maîtrise, Université de Sherbrooke. Document télé-accessible à l’URL : http://www.collectionscanada.gc.ca/obj/thesescanada/vol2/002/MR64343.PDF Corrigan, M., Wilson, S. and Hampton, J. (2015). Safety and efficacy of intranasally administred medications in the emergency department and prehospital settings. American journal of health-System pharmacy, 72, pp. 1544-1554. Gélinas, C., Rémy, J., Gagné, L., Desjardins, S., Chabot, M.-P., et al. (2015). Le CPOT : Évaluer la douleur de patients adultes inconscients. Perspectives infirmières, 12 (2), pp. 48-52.

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Remerciements UMF Notre-Dame Dr. Danny Castonguay Dr. Charles Pless Dr. Philippe Karazivan

Période de questions