INVAGINATION INTESTINALE SUR METASTASE INTESTINALE D’UN CANCER DU REIN J. EL ANZAOUI, T. ADDAJOU, Y. AMOR, D. TOUITI, O. GHOUNDALE Service d’urologie Hôpital Militaire Avicenne Marrakech

INTRODUCTION L’invagination intestinale aiguë est l’une des rares étiologies du syndrome occlusif de l’adulte. Elle peut être révélatrice d’un cancer du rein quand elle vient se greffer sur une localisation tumorale secondaire au niveau de l’intestin grêle. En effet, l’invagination intestinale complique une lésion organique dans 85% des cas et celle- ci est maligne dans 20,6% des cas .

OBSERVATION Mr. J. F, âgé de 80 ans, est connu pour ses antécédents de néphrourétérectomie gauche pour tumeur urothéliale il y’a 10 ans. Après 5 ans, un adénocarcinome à cellules claires du rein restant a été decouvert, traité paliativement par embolisation selective de l’artere polaire superieure car le malade a refusé la nephrectomie . Le bilan d’extension a montré à la radiographie de poumons des images bilatérales de métastases pulmonaires. L’année dernière a été hospitalisé en urgence pour un tableau clinique d’occlusion digestive haute. Le scanner abdominal met en évidence une invagination intestinale sur la première anse jéjunale en amont d’un obstacle intra-luminal d’allure tumorale . Lors de la laparotomie en urgence, l’exploration après désinvagination manuelle retrouve une tumeur unique de la première anse jéjunale, traitée par résection segmentaire suivie d’une anastomose termino-terminale pendant le même temps opératoire. L’histologie définitive est compatible avec une métastase d’un adénocarcinome rénal envahissant la sous-muqueuse avec extension polypoïde intra-luminale. L’évolution a été marquée par le décès la première semaine post- opératoire pour des suites compliquées

DISCUSSION Au niveau de l’intestin grêle, les localisations tumorales secondaires sont plus fréquentes que les cancers primitifs Métastase par embols néoplasiques Saitoh montre dans une étude autopsique que le cancer du rein métastasie au niveau de l’intestin grêle dans 14,6% des cas. Découverte lors de complication dugestives Le diagnostic d’invagination intestinale est radiologiquement facile : aspect pince d’Homard Le pronostic plus favorable si métastase unique sujette à une metastasectomie

CONCLUSION Le jéjunum est l’un des sites métastatiques les mois fréquents pour le cancer du rien. Cette localisation peut se compliquer d’une invagination intestinale. Y penser devant tout patient porteur d’une tumeur rénale primitive et qui présente une symptomatologie digestive permet de faire un diagnostic précoce et par là un traitement plus approprié.

Aspect de pince à Homard Tumeur rénale droite