Impact d’un programme de balnéothérapie sur la réhabilitation de la fonction ventilatoire chez un jeune tétraplégique B. BEAUNE, J. PERROT, G. EGON, D. COLIN LAPS, Université du Maine, LE MANS (72) Centre de l’Arche, St Saturnin (72)

et capacités pulmonaires Introduction Principaux volumes et capacités pulmonaires

Analyse spirométrique par courbe débit-volume . Normal VEMS X DP DP75 DP50 DP25 Asthmatique Analyse spirométrique par courbe débit-volume VT VRI VRE

Conséquences de la tétraplégie Introduction <C3: atteinte complète Assistance ventilatoire C3-C4: atteinte partielle diaphragme Conséquences de la tétraplégie sur la fonction pulmonaire dépendent du niveau lésionnel atrophie muscles accessoires (intercostaux, abdominaux…) C4-C8: atteinte des muscles accessoires (abdominaux) préservation partielle des intercostaux et ceinture scapulaire préservation diaphragme Syndrôme restrictif

Introduction Activités aquatiques souvent utilisées en RRF Environnement peu traumatique « apesanteur » Chez tétraplégique Accidents souvent pendant activité aquatique (plongeon, …) Troubles de la miction et de la thermorégulation Équipements coûteux et personnels spécialisés Balnéothérapie peu utilisée Crane et al., 1994: addition de séances d’immersion totale (apnées) à protocole RRF chez tétraplégique : +15-20% CV en fonction du niveau lésionnel

l’impact d’un programme de balnéothérapie sur la fonction ventilatoire But de l’étude Evaluer l’impact d’un programme de balnéothérapie sur la fonction ventilatoire chez le tétraplégique pris en charge en CRRF.

Population d’étude Jeune garçon 17 ans Tétraplégique depuis 2 ans 1,75 cm; 51 kg C5 droite / C6 gauche Sensibilité au toucher préservée Insensibilité à chaleur, douleur, piqûres Paralysie des 2 biceps Flexion du coude droit normale Flexion du coude gauche faible Extension des poignets préservée Triceps préservés Score ASIA 16/100 Faible autonomie pour habillage, transferts, …. Déplacement au domicile en fauteuil électrique Déplacement en fauteuil mécanique dans le centre

Matériel et méthodes Lieu : centre de l’Arche (CRRF): Etude de cas Protocole de soin de suite sans kiné respiratoire (8 semaines) Bassin de balnéothérapie Professeur APA et personnel spécialisé Spiro-analyseur ST-250 (Fukuda Sangyo) Etude de cas

Matériel et méthodes Addition à protocole de RRF en soin de suite: Séances de balnéothérapie (+34°c) de 45 minutes , 1-2 fois par semaine Immersion partielle au repos Immersion partielle active Immersion totale (apnées) S1 S2 S3 S4 S5 S6 T0 T2 T4 T6

Résultats T6 T0 (L.s-1) Débits Volume (L) Volume (L) (L.s-1) Débits 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 -2.0 -4.0 -6.0 -8.0 Volume (L) T6 Volume (L) (L.s-1) Débits

Résultats Syndrôme restrictif S1 normales S6 D% 0,71 0,70 0,22 1,63 0,92 1,62 57% 1,19 1,09 0,57 0,39 32 normales 0,5 – 0,7 2,2 – 3,2 1,0 – 1,4 3,5 – 6,0 2,0 – 3,0 2,6 – 5,5 80 - 85% - S6 0,61 1,06 0,65 2,42 1,67 2,32 72% 3,12 2,55 1,24 0,57 52 D% -14 +51 +195 +48 +81 +43 +15 +161 +134 +118 +46 +63 VT (L) VRI (L) VRE (L) CV (L) VEMS (L) CVF (L) VEMS/CVF DEP (L/s) DEP75 (L/s) DEP50 (L/s) DEP25 (L/s) Tps Apnée (s) Syndrôme restrictif

Résultats - Discussion + Volumes, + Compliance T0 T2 T4 T6 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Volumes (L) T4-T6: +CPT, +Diaphragme T2-T4: + CPT T0-T2: - VR et/ou +CPT ERV TV IRV

Résultats - Discussion 0.5 1 1.5 2 2.5 T0 T2 T4 VEMS (L) DP 1.5 2 2.5 3 3.5 DP (L.s-1) VEMS Augmentation force diaphragme Augmentation compliance poumons

Conclusion - Perspectives Addition 6 semaines balnéothérapie à programme RRF bien tolérée et efficace sur fonction pulmonaire Plus grande autonomie Validation sur plus grand effectif Mesure spirométrique complète (VR, CPT) Autres APA Suivi à long terme