NAPOLI

«Prise en charge chirurgicale de l'obésité morbide» le 21 Novembre 2013 au Centre Chirurgie de l'obésité (CCO) de la clinique Saint Michel 59 rue Capitaine Joseph Casanova, 83200 Toulon Tel : 04 98 00 18 42 Fax : 04 98 00 18 67 Courriel: chirurgie.obesite@gmail.com à l’occasion de l’installation du docteur AVALLONE avec les docteurs Marc DANAN et Anton SINDALI

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Les altérations de la santé dues à l'obésité Physiques (diabète, hypertension, apnée du sommeil) Psychologiques (dépression, mésestime de soi...) Sociales (discrimination, isolement ...)

L'obésité peut : - des perturbations de l'image du corps : la personne obèse rejette souvent ce corps qu'elle trouve laid, une mésestime de soi : on se culpabilise, on se dégoûte même, un sentiment d'exclusion et d'incompréhension dû à l'intolérance sociale et médicale qui entoure l'obésité, des états dépressifs dûs à des régimes trop restrictifs ou à des échecs thérapeutiques répétés

Avant l'opération, un bilan est réalisé

Comment évalue-t-on la masse grasse d'une personne ? La masse grasse s'évalue à partir du calcul de l'Indice de Masse Corporelle (ou IMC) qui tient compte du poids et de la taille. Il est évident qu'une personne pesant 100 kilos n'a pas la même corpulence si elle mesure 1,60m ou bien 1,80m !!

La chirurgie de l'obésité IMC égal ou supérieur à 40 kg/m2 (ou 35 kg/m2 en cas de complications médicales graves) Échec de la prise en charge médicale de l'obésité

Être bien dans sa peau

Obésité et Obésité Morbide Mortalité : RR = 2,5 pour BMI=35 Morbidité : Risque cardiovasculaire (coronarien, HTA, AVC…) Diabète de type II Pathologies respiratoires (SAS…) Cancers hormonaux dépendant et colorectaux… Pathologies ostéo-articulaires Fertilité Discrimination sociale et professionnelle

Les obèses de demain

Buts de la Chirurgie BMI < 35 Améliorer co-morbidités HTA Diabète (Hb glyquée) SAS (assistance resp.) Arthrose Améliorer qualité de vie Grossesse Ré-insertion Professionnelle / sociale Espérance de vie ?

Diabète de type 2 4% de la population française 12 milliards d’euros de dépenses de santé en 2009

On peut « guérir » les co-morbidités ! YES !!!!!!!! Méta analyse : 136 études, 1990-2003 : 22.094 pts 1996-2002 : 18.441 pts 3.861 anneaux 5.547 by-pass 1.034 Masson 4.035 Switch Amélioration de: diabète : 86.0 % HTA : 78.5 % SAS : 83.6 % H.Buchwald et al.: JAMA 2004,292:1724

Techniques Restrictives Les techniques de choix en France Anneau Gastrique (intervention la plus fréquente en France)

Anneau Gastrique : Types Anneau BioEnterics mémoire de forme Anneau Allergan Anneaux Basse Pression Obtech MID BioEnterics Allergan Obtech

Anneau gastrique Adaptation de calibre J10

Complications Anneau gastrique Reintervention (jusque 30 % !!) – Band slippage dilatation poche (0.3 – 5.4 %) Dilatation œsophage/troubles moteurs Migration intra-gastrique (0.1 – 11 %) Infection (5 %) rupture catheter .

Chirurgie Bariatrique: Diététique

Mais un effet yo-yo et un échec potentiel à long terme? 31/12/2002 : 128 patients Perte d’excès de poids de 27,1 kg Perte de 47 % de l’excès de poids Délai moyen de 13,6 mois (3 à 45 mois) 10/10/2005 : 188 patients Perte d’excès de poids de 19.7 kg Perte de 34.3 % de l’excès de poids Délai moyen de 26.4 mois (1 à 98 mois)

Anneau pour tous? Des principes: Peu de complications précoces Sélection des patients Prise en charge multidisciplinaire Mais: Suivi astreignant / Perdus de vue / Pts non compliants Efficacité limitée / Atteinte des objectifs? Difficultés des ré-interventions bariatriques Question: nouvelle stratégie ?

SLEEVE GASTROPLASTIE estomac résiduel: 120 ml

Complications Sleeve Précoces : Hémorragie (ligne agrafage, épiploon ...) – Fistule sur ligne agrafage Sténose

Gastrique By-pass Poche gastrique proximale Restriction Estomac résiduel (25 ml) Anse en Y >100 cm Malabsorption (anse en Y) 2 anses Alimentaire Bilio-pancréatique

BYPASS : COMPLICATIONS PRECOCES Embolie pulmonaire : 0 – 1.1 % TVP: 0 – 1.3 % Fistule anastomotique : 0 – 4.4 % Hemorrhagie : 0.4 - 4 % Infection plaie : 0 – 8.7 % TARDIVES Stenose anast. 2 – 16 % Ulcère anast. 0.7 – 5.1 % Carence Vit B12 3 – 37 % Carence Fer 6 - 52 % Occlusion 1.1–10.5 % Réoperation 0 – 13.8 % MORTALITE OPERATOIRE : 0.5 %

Intervention de Scopinaro Biliopancreatic Bypass Pas en France Anse commune distale

Notion de chirurgie en plusieurs temps en 2013 ? ou puis 1er temps: Sleeve By-pass 2ème Switch 2ème

By-pass 2ème Après Sleeve

La chirurgie de l’obésité. Où allons nous? Chirurgie réalisable / Alternative raisonnable Chirurgie Coelioscopique / parfois itérative Plusieurs techniques Tjrs évaluation pluri-disciplinaire Questions posées Critères de choix technique Critères d’échec? Pas d’anneau d’emblée si IMC>45-50? Que faire en cas de dilatation chronique après anneau? Problème de santé publique : Plan Obésité ? Nécessité de Registres, de Centres Experts, de Recherche Clinique

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