1- Quelles sont les différentes formes cliniques des infections urinaires? 2- Qu’est-ce qui fait une infection est nosocomiale? 3- Quels sont les facteurs de risques d’avoir une IU?

Prévention des infections urinaires nosocomiales Dr OUISSA Rachida Service des maladies infectieuses et tropicales CHU PPA 15/10/2014

Définition > 48h après le début de l’hospitalisation. Présence d’un dispositif de drainage des urines. Post-intervention sur les voies urinaires. 2 entités nosologiques: Colonisations urinaires Infections urinaires

Epidémiologie 1ère cause d’infections associées aux soins. Représente 40% des infections associées aux soins. IU sur sonde : 80 % des IULS Principales bactéries en cause: E. coli, entérobactéries Pb de santé publique: réservoir de bactéries multi-résistantes.

Physiopathologie: acquisition 3 modes de contaminations

Physiopathologie: pérennisation Production d’un biofilm Perturbation du transit avec persistance d’un résidu post-mictionnel Altération des moyens de défense vésicale

Forme clinique Colonisation bactérienne Infections urinaires: Cystite Pyélonéphrite Prostatite bactériémie

Infection pollakiurie, brulures mictionnelles, émission d’urines troubles, parfois hématuriques… Le syndrome infectieux (fièvre , frissons, témoigne d’une atteinte parenchymateuse (pyélonéphrite, prostatite). ET ECBU: Le seuil de leucocyturie est > 104 /ml. Le seuil de bactériurie significative dépend de l'espèce bactérienne en cause et du sexe du patient.

Réévaluer diagnostic et indication des ATB Symptômes ? T°c>38°c, frissons, douleur lombaire, hématurie aiguë, douleur sus-pubienne, signes fonctionnels urinaires Non Oui J0 Pas d’ECBU pas de traitement ATB Eléments de gravité ? (Sepsis sévère, ID, grossesse, chir uro…) Non Oui ECBU puis traitement antibiotique probabiliste sur avis spécialisé Retrait ou changement de la SU ECBU Différer le traitement antibiotique Confirmation de la colonisation/infection urinaire En l’absence de sonde, si : ≥ 104 leuco /ml et ≥ 103 bactéries /ml et ≤ 2 bactéries différentes Avec sonde ou abord de l’arbre urinaire ≤ 7j, si : ≥ 105 bactéries et ≤ 2 bactéries différentes J2 Oui Non Instauration/ réévaluation du traitement antibiotique guidée par ECBU Retrait ou changement de la SU si non fait Avis spécialisé Réévaluer diagnostic et indication des ATB J7 à J21 Arrêt du traitement antibiotique Au cours d’une IU sur sonde : J7 si résolution rapide des symptômes ; J14 si résolution lente des symptômes En l’absence de SU : 7 à 21j selon la forme clinique (cystite, pyélonéphrite) voire plus sur terrain particulier (avis spécialisé).

Prévention Traquer les sondages abusifs. Auto-sondage pluriquotidien plutôt que des sondage à demeure. Hygiène +++ Asepsie et entretien des sondes urinaires avec respect du système clos.

Points essentiels En l’absence de symptômes, en règle général Pas de traitement Eviter au maximum le recours au sondage urinaire : BMR