Direction de la Lutte Contre la Maladie GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé Kalemie, 30 Novembre 2007

LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT Un copépode Vibrio cholerae Une zone estuarienne

LE RESERVOIR Réservoir permanent: (cas du Bangladesh) Eaux des zones estuariennes Contamination: aliments et eaux Réservoir transitoire: Homme (≤ 14 jours) Cycle environnemental long R. Colwell (USA) Homme Eaux douces ( durée VC??) Birmingham (étude Rumonge, Burundi) Cycle environnemental court ? Cycle environnemental long?

L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché Choléra, Afrique, 1995 à 2005 Peu d’études scientifiques Bases des stratégies opérationnelles: discutables Griffith DC et al, Am J Trop Med Hyg, 2006. Afrique: 82 % des cas mondiaux L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché

Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces Le choléra en RDC, 1999-2004 Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Contrairement à ce qu’on pourrait supposer, ce sont les provinces de l’est loin des zones cotière,… Kasai jusque là indemn….. Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces Le choléra en RDC, 1999-2004 Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Contrairement à ce qu’on pourrait supposer, ce sont les provinces de l’est loin des zones cotière,… Kasai jusque là indemn….. Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

Lutte contre le choléra aujourd’hui = Traitement des malades (1) Rapide investigation (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique - (3) Rapport Situation similaire dans d’autres pays d’Afrique sub-saharienne

SYNTHESE DE L’APPROCHE TERRAIN ACTUELLE 1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits 2- Prise en charge de l’urgence, aucune prise en compte des causes 3- L’eau: « tout le monde dit que c’est important, mais rien n’est fait » Les raisons souvent évoquées: C’est du développement, ce n’est pas l’urgence Zones potentielles à couvrir trop vastes Budgets limités

Conséquences Interventions à répétition depuis 10 ans Presque toujours dans les mêmes zones Approches opérationnelles inchangées

Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC Début: 2005 Encadrement scientifique du travail En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon) En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa) Univ. Strasbourg Marseille Univ. Liège MRAC, Tervuren France Belgique Univ. Franche-Comté, Besançon Direction de la Lutte Contre les Maladies INRB Univ. Kinshasa CR Hydro-Bio Uvira R. D. CONGO

OBJECTIFS Comprendre les déterminants du choléra à l’est de la RDC Elaborer une stratégie de réponse adaptée Mettre en œuvre des programmes d’actions efficients et durables

LES PREMIERS RESULTATS Katanga et Kasaï oriental (16 000 000 hab.), 2000 - 2005 67 738 cas 3 666 décès 8,4 % cas 19,6 % décès Monde, OMS, 2000-2005 (WHR, WHO, 2001-2006).

Hétérogénéité spatiale Attack rates of cholera Griffith DC et al, 2006. N Taux d’attaque (cas/ population) pour 10 000 hab. par district sanitaire

Tendance générale et influence saisonnière du choléra dans les zones lacustres Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs

Modélisation du risque estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

Les interventions mises en oeuvre Zones lacustres Zones urbaines Zones urbaines éloignées des lacs: (Lubumbashi, Mbujimayi, …) Nombre d’interventions: 100% Durée des interventions (en moy.) : 20 sem (10-30 sem) Zones lacustres: (Kalemie, Bukama, Uvira,…) Nombre d’interventions: 30% 6 sem (2-20 sem)

Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007) Bunia Tchomia Drodro Lac Albert Lac Kivu Ville de Goma Lac Tanganyika Ville de Kalemie Kasenga Kilwa Lac Moero Lac Upemba Bukama Propagation récente en zone urbaine Lubumbashi Sakania

Hétérogénéité dans les cités lacustres Groupe de zones de santé Population totale Population réellement concernées Goma   300 000 60 000 Bukavu 350 000 30 000 Uvira 185 445 Kalemie 150 000 Bukama 70 000 20 000 Total 1 000 000 200 000 Mettre chiffre absolu (pop, cas rapportés

DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé Travailler en amont Bunia Tchomia Drodro Goma Kalemie Kasenga Kilwa Bukama 1- Agir au niveau des cités lacustres 2- Assurer l’accès à l’eau potable 3- Améliorer l’assainissement des quartiers les plus à risques 4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …)

MERCI DE VOTRE ATTENTION L’équipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires, Pour contact: Didier Bompangue, Joellebop@yahoo.fr, 081 452 70 47