Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après ACEP 21/10/04 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis

Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans 1. Volets: 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités 1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures 1.3. Social: autonomie pré-op. 2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1 3. Complications post-opératoires (1er mois): 50% patients opérés Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:2129-2135

Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée Diagnostic et traitement complications post-opératoires 2. Reprise rapide autonomie 3. Prévention secondaire

Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il? Soins Suites Education Prévention Secondaire Reconditionnement Effort Gestion Stress Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuit avec la reprise d’une vie active (phase de maintenance)

1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80

Population Agée plus 80 ans CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Population Agée plus 80 ans n = 99 (8% population totale) Age : 83 ans (80-91) Hommes : 56% Femmes :44% Date d'entrée: J18±13

Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans Médicales: 46% Chirurgicales: 54% RV 22% PAC 18% Chir Vasc 7% Médicales 46% Comb

Complications Hospitalisation CRCB Nombre patients: 64/99 (65%) Complications Hospitalières Rythme Conduction 15% IC Epe 13% Dépression Autres 16% Infections 33% 8%

Prise en Charge Complications CRCB Patients n = 99 Complications n = 64 (65% population) Transferts 17% Prise en charge au CRCB 83% Décès: 0 - Médiastinites - Epe - Anémie - TDR

Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 2. Amélioration capacités d’effort 1, 2 Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

Capacités Effort < 62 ans 29,8 21,4 24,3 VO2 max ml/Kg/mn 16,9 35 30 25 20 15 10 5 < 62 ans 29,8 21,4 24,3 VO2 max ml/Kg/mn 16,9 > 62 ans Avant Réadaptation Après Réadaptation Ades PA, Am Heart J 1990;120:585-589

Amélioration Capacités Effort CRCB Données de 2003 Amélioration Capacités Effort 315 ±71 350 300 250 200 150 100 50 Durée Epreuve Effort (s) 248 ±86 p = 0.02 Avant Réadaptation Après Réadaptation

Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 3. Qualité de vie 1, 2 1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 2. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Qualité de Vie 83% patients ont eu reconditionnement effort 57% patients ont pu réaliser EE

Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1 2. Capacités d’effort 2, 3 3. Qualité de vie 2, 3 ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80 Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

Réadaptation Cardiaque: Indications Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG Niveau B (recommendation acceptée): PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie

Reconditionnement Effort Contre-indications Classiques Angor instable IC décompensée Troubles rythme ventriculaires complexes HTAPs ≥ 60 mmHg Thrombus intra-VG Epanchement péricardique moyen à important Thrombophlébites récentes CMO RAC serré et/ou symptomatique

Reconditionnement Effort Contre-indications 2. Particulières Affection inflammatoire et/ou infectieuse Problème orthopédique

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Soins de Suites - Jusqu’à J10-J14 Prise en charge des complications post-op Equilibre glycémique (infections) Antalgie Kiné respi Marche

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Stratification Risque Evolutif - ETT, EE±VO2, Holter - Patients à haut risque d’évènements - Adapter traitements - C.I. reconditionnement effort

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à l’âge 2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE): FCE = FC repos + 0.6 (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 2. Composantes 2.1. Gymnastique et résistance douce: 8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine 2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort % Soins Suites Temps

Réadaptation Cardiaque Programme de Réadaptation Cardiaque Information et Education: Prévention Secondaire - Conseils généraux (pathologie) - Conseils diététiques - Activités (physiques, voyages) - Traitement (ATC, diabète) - Evolution (prévention endocardite…)

Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Programme de Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Gestion Stress Par psychologue Consultation Cours Séances relaxation

Organisation Réadaptation Cardiaque Hospitalisation Complète - Visite cardio pluri-hebdomadaire - Garde médicale 24h/24 - Education: cours (cardio, IDE, diététicienne) - Prise en charge psychologique - Reconditionnement effort (cardio, kinés)

Organisation Réadaptation Cardiaque A la Sortie - Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre) - Suivi médical par cardio et médecin traitants

Conclusion 1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque 2. Objectif principal: autonomie

Conclusion 3. Effets réadaptation cardiaque: - réduction évts post-op - reprise autonomie - amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles 4. Bonne tolérance de la réadaptation