Infections cutanées

Infections cutanées Primaires : sur une peau apparemment saine . Staphylocoque et streptocoque Secondaires : sur peau lésée = surinfection (non traitée) Dermo-hypodermite : infection touchant le derme et hypoderme Essentiellement le streptocoque du groupe A

Infections cutanées primaires La folliculite : Infection du follicule pilo-sébacé

Infections cutanées primaires La folliculite : Staphylocoque Superficielle : ostium folliculaire pustule douloureuse centré par un poil en périphérie : érythème maculeux siège : cuisses, périnée, bras, dos,…, orgelet Profonde : atteinte de l’ensemble du follicule Papule ou nodule inflammatoire centré par une pustule centré par un poils

Infections cutanées primaires Furoncle : Folliculite profonde et nécrosante aboutissant à l’élimination du follicule pileux Sécrétion d’un toxine par le Staphylocoque = leucocidine Folliculite profonde formant un papulo-nodule inflammatoire, douloureux après maturation (jours) : zone centrale nécrotique = bourbillon

Infections cutanées primaires Formes cliniques des furoncles : . Anthrax : conglomérat de furoncle . Furonculose chronique : épisode récidivant de furoncle Complications : . Abcédation . Staphylococcie maligne de la face (risque septicémique, thrombophlébite cérébrale…)

Infections cutanées primaires Traitement des furoncles : . Hygiène +++ . Soins anti septiques locaux +++ . Pansements imbibés d’alcool à 70° (accélère la maturation) . L’antibiothérapie n’est réservée qu’aux terrains compliqués

Infections cutanées primaires L’impétigo : Infection à Staph ou à Strepto ou les 2 de l’épiderme Très contagieux +++ Forme classique : . Bulle qui disparaît rapidement pour laisser une érosion suintante puis croûteuse . Siège : péri orificiel . Absence de fièvre . ADP satellite

Infections cutanées primaires L’impétigo : Peut être bulleux, impétiginisé (dermatose pré-existante) Voire l’ecthyma (creusant avec ulcération profonde = strepto +++)

Infections cutanées primaires L’impétigo : Traitement : . Local avec antiseptique . Parfois ATB locaux (fucidine) ATB par voie générale si lésions multiples et étendues Renforcement des mesures d’hygiène Isolement Eviction des collectivités

Erysipèle et dermo-hypodermite infectieuse

Erysipèle Dermo-hypodermite infectieuse sans nécrose Due au Streptocoque +++ (rare staph) Localisations : . MI +++ . +- MS . Abdomen et tronc (injection) . Face (à différencier de la staphyloccocie de la face)

Erysipèle Clinique : . Erythème rouge, suintant, chaud d’un segment de membre . Au niveau de la face : bourrelet périphérique . Adénopathies satellites (inflammatoire et sensible) . +- lymphangite associée . Hyperthermie +++ . Syndrome inflammatoire biologique . Recherche porte d’entrée cutanée Exclusion : pas de nécrose Facteur favorisant : insuffisance veineuse, AINS +++ Facteur aggravant : diabète

Erysipèle Traitement : . Anti-streptocoque : amoxicilline +++ Si allergie : pristinamycine Pas d’AINS +++ Antipyrétique + antalgique Prophylaxie thrombo-embolique inutile sauf si alitement

Dermohypordermite nécrosante Apparition de nécrose cutanée sur un fond d’érysipèle Toujours à Streptocoque… Effet toxinique Traitement : Association Pénicilline + pristinamycine

Faciite nécrosante et gangrène Nécrose atteint l’aponévrose musculaire (n’est plus à proprement parlée une hypodermite) Gravité +++ avec risque vitale et fonctionnel Bactériologie : Streptocoque + anaérobie +++

Faciite nécrosante et gangrène

Faciite nécrosante et gangrène Clinique : . Nécrose cutanée +++ . À la palpation : crépitant sous cutanée (bruit de pas dans la neige) Urgence thérapeutique : . Détersion chirurgicale +++ . ATB : Pénicilline, métronidazole + aminoside . Caisson hyperbare : oxygenotherapie . +- amputation (gangrène)

Ectoparasitoses : Gale, poux, morpions

Ectoparasitoses Pediculus humanus variété capitis : « poux » Pediculus humanus variété corporis : « poux de corps » Phtirus pubis (ou inguinalis) : « morpion » Sarcoptes scabiei variété hominis Transmission interhumaine : . Contact rapproché . Indirecte : brosses, vêtements, literies

Ectoparasitoses Poux Fréquente : préférentiellement enfants de 4 à 11 ans et entourage proche Parasitose bénigne : . Prurit, surinfection, stigmatisation sociale . Non lié au manque d’hygiène Clinique : lésions de grattage . Adénopathies cervicales . Surinfection (impétigo…) . Lentes vivantes collés aux cheveux à proximité du cuir chevelu (!! : pellicules : mobilisables)

Ectoparasitoses Poux Traitement : . Lotion ou crème pédiculicide (ex : Pyrèthre) appliqué raie par raie . »l’élentage » facilité par : vinaigre, acide formique durée : 7 à 11 jours . Sur les cils : vaseline . Eviction scolaire non obligatoire . Décontamination du linge (bonnet,…) : 50°C . Peignes, brosses : pédiculicide ou isolé 3jours. . Pas de désinfection des locaux

Ectoparasitoses Gale Favorisée par la précarité sociale et sanitaire Vecteurs d’infection : fièvre des tranchées, rickettsia (typhus)… Lésions caractériqtiques : . Sillons scabieux et vésicules perlées des mains . Nodules scabieux sièges : espaces interdigitaux, face antérieures des poignets zones axillaires, fesses, organe génitaux, aréoles Lésions non spécifiques : . Lésions de grattages, eczéma…. . Prurit ++++

Ectoparasitoses Gale

Ectoparasitoses Gale

Ectoparasitoses Gale Traitement : . En fonction de la gravité et d’une immuno dépression . Médicament : Stromectol : prise « minute » . Topique : Ascabiole (2 bains à 24h d’intervalle) . Traitement des vétements et de l’habitat : A-par

Ectoparasitoses « Morpion » Maladie sexuelle transmissible Mais transmission par contact non sexuel Prurit pubien +++ Visualisation direct du parasite Traitement : . Lotion pédiculicide . Rasage parfois nécessiare . Lavage des vêtements : 50°C . Traitement des partenaires +++