Journal de radiologie Conference Atlanta 2012

Présentation au sujet: "Journal de radiologie Conference Atlanta 2012"— Transcription de la présentation:

1 Journal de radiologie 2014-2015 Conference Atlanta 2012
PANCREATITE AIGUE Journal de radiologie Conference Atlanta

2 Diagnostic Lipase Douleur évocatrice Scanner a l'admission est inutile si les 2 premiers critères sont présents ( sauf défaillance viscérale)

3 Quelle imagerie et quand ?

4 Echographie : calcul vésiculaire Caractériser les collections (nécrose/liquide) IRM : calcul du cholédoque mieux caractériser les collections CI tdm

5 SCANNER: presque toujours, sans et avec injection
Discuté dans la PA peu grave à évolution rapidement favorable  : absence de complication locale( collection, thrombose,nécrose colique) ou systémique (aggravation de comorbidité préexistante)ou de défaillance viscérale (coeur, rein,poumon) Indiqué dans la PA modérément grave ( complication locales ou systémiques) ou grave ( défaillance viscérale)

6 Quand ? Pas avant J3 (phase précoce : défaillances systémiques et viscérales) nécrose moins bien évaluée, pas de corrélation avec la clinique et les défaillance viscérales pas d'implication thérapeutique à ce stade Idéalement entre J5 et J7 Évalue mieux la nécrose Guide un drainage Evalue efficacité traitement Répété si aggravation clinique

7 APPORT DU SCANNER - Nécrose - Coulée - Etiolologie

8 Etiologies et TDM Calcul vésiculaire / VBP
cancer du pancréas ( jeune sans autre étiol),TIPMP, ampullome,Malformatif...

9 NECROSE PANCREATIQUE ? POURCENTAGE DE NECROSE ( plage non rehaussée)
< 30 % 2pts,  % 4pts,> 50 % 6pts

10 COULEES ? zones péri-pancréatiques non liquidiennes non rehaussées

11 0-3 pts mortalité 3 % 4-6 pts mortalité 6 % 7-10pts mortalité 17 %
Score de gravité 0-3 pts mortalité 3 % 4-6 pts mortalité 6 % 7-10pts mortalité 17 %

12 CTSI de MORTELE Inflammation du pancréas: Normal : 0
Anomalie du parenchyme+/- infiltration graisse péri-pancréatique:2 pts Collections liquidiennes pancréatiques ou péri- pancréatiques : 4 pts Nécrose pancréatique : absente(0), <30 % (2),>30%(4) Complications extra-pancreatiques : épanchement pleural, ascite,complication vasc,digestive 0-2 pts : légère, 4-6 pts : modérée, 8-10 : sévère

13 Balthazar : courante, variabilité inter-observateur Mortele : + simple, tient compte des complications, à valider

14 E : 4 pts, nécrose<30%:2pts

15 2 TABLEAUX Pancréatite oedémato-interstitielle Pancréatite nécrosante

16 Pancréatite oedémato-interstitielle 80 %
oedème pancréas : élargissement pancréas et rehaussement homogène Espaces péri-pancréatiques normaux ou discrète inflammation : infiltration de la graisse, minime épanchement péri-pancréatique sans paroi( infla, rupture canaux pancréatiques secondaires) Pancréatite oedémato-interstitielle 80 %

17

18 évolution le plus souvent favorable Après 4s : PSEUDO KYSTE(10 à 20%): collection liquidienne à paroi fine à évolution le plus souvent favorable par obstruction de la communication avec les canaux biliaires. Parfois complications tardives à 3 mois :infection,hémorragie, compression...)

19

20 PANCREATITE NECROSANTE :20 % - nécrose pancréatique - coulées péri-pancréatiques (ACE, rétropéritoine)

21 risque de surinfection (ponction)
1s-4s :collection non strictement liquidienne à contenu mixte (hémorragique,nécrose) difficile à différencier de la collection liquidienne la première  semaine: intérêt contrôle à J7-J10 risque de surinfection (ponction)

22 Après.4s : NECROSE CIRCONSCRITE Collection à paroi épaisse, hétérogène peut se surinfecter (bulles!) : ponction à visée bactériologique ± drainage sous TDM

23 COMPLICATIONS VASCULAIRES : anévrisme, thrombose veineuse

24 conclusion 2 tableaux POI à évolution favorable
PN gravité liée aux défaillances viscérales et au risque de surinfection de la nécrose . Intérêt du scanner dans le bilan initial après J3 et dans le suivi (infection)