Anne Sophie IVANOFF Anne Laure KUNZ Diagnostic d’asthme Anne Sophie IVANOFF Anne Laure KUNZ

Quand penser à l’ASTHME? Sibilants à l’auscultation Antécédents de l’un des symptômes suivants: -toux sèche, exacerbée la nuit - sibilants récurrents - respiration difficile à répétition -oppression thoracique récurrente Symptômes survenant ou s’aggravant la nuit réveillant le patient Existence de facteurs déclenchant ou aggravant Coexistence avec terrain atopique Obstruction réversible au DEP

Bilan complémentaire initial EFR (recommandation de grade A pour diagnostic de l’asthme) - VEMS/CV<0,7 - test de réversibilité (Grade A) - DEP< aux valeurs normales? Radio thorax ( diagnostic différentiel) Bilan allergologique Test de Réversibilité : amélioration de 12%/200ml du vems après bronchodilatateur(grade 1)

EFR

traitement Ttt des exacerbation/crise aigue - Beta 2 d’action rapide à la demande - Si crise d’asthme aigue/exacerbation → majoration du traitement: 10j de Beta2 d’action rapide 4 fois par jour 3- 5j de CT orale 1mg/kg max 60mg/j

Traitement de fond? Normalement le traitement de fond se base sur le niveau de contrôle de l’asthme avec majoration /diminution du ttt par étape tous les 3 mois en moyenne.(Gina 2006)

Traitement de fond? Pour l’instauration du traitement se baser sur la gravité supposée de l’asthme (Traitement initial en fonction du retentissement) : corticoïdes inhalés?

Traitement pour l’enfant de moins de 36mois selon l’HAS En fait les recommandation pour le ttt du nrs semble plusadapter a la prescription initial d’un traitement et semble donc transposable a l’adulte lors de la premiere consultation la qu tte facon une reevaluation destion a se poser est de savoir si un traitement de fond par corticoide est a instaurer ou non quitte a le diminuer dans 3 mois. De tte facon une reevaluation ds les 3 mois voir avant ac les examen complementaire est indispensable.

Traitement L’ordonnance de sortie de la première consultation: les examens complémentaires à faire un beta 2 d’action rapide si exacerbation/crise d’asthme un corticoïde per os pour 5j +/- un corticoïde inhalé (dose moyenne) +/- chambre d’inhalation Un plan d’action en cas de crise(format papier)

Traitement: les mesures associées Arrêt du tabagisme actif et/ou passif Eviction des allergènes/désensibilisation Ttt d’un foyer infectieux Ttt d’un RGO Education du patient

bibliographie HAS asthme chez l’enfant de moins de 36 mois recommandation HAS Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents Septembre 2004 SPLF-recommandation pour la pratique clinique des EFR 2008-2010 Le point sur l’asthme en 2009-dc Raymond-comité des maladies respiratoires 57 Collège des enseignants de pneumologie- asthme de l’adulte item 226-SPLF GINA 2004 et 2007 (révision 2006) Conférence d’experts SPLF 2007 Asthme et Allergie i.SPLF-guide de poche pour le traitement et la prévention de l’asthme