Docteur Richard BERACASSAT Résultats des prothèses totales de hanche Etude d’une série personnelle de 137 PTH avec cotyle à double mobilité Docteur Richard BERACASSAT 2e Journée Alésienne d’orthopédie 12 Septembre 2009

Pourquoi implanter un cotyle à double mobilité ? Prévention des Luxations: 2 à 13% dans les séries publiées 70% sont récidivantes Bons résultats: 30 ans de recul Chu de St Etienne, Chu de Caen

Pourquoi présenter des résultats ? Rarement de présentation de résultats globaux dans les échanges spécialistes – généralistes Seul moyen de juger et de comparer Les impressions subjectives à court terme sont à éviter Dépasser les « modes » et effets d’annonce Se situer par rapport aux grandes études internationales Faire connaître le travail et l’activité de recherche de l’équipe

Une intervention fréquente Intervention la plus courante en chirurgie orthopédique + de 100 000 implantations par an en France 428 implantations en 3 ans (clinique Mistral) Dont 26 révisions (dépose repose d’un ou des 2 composants)

Restauration d’une fonction articulaire déficiente: Dégénérescence, usure (arthrose) Traumatisme Troubles vasculaires (nécrose) 3 objectifs: Restauration de l’indolence Restauration de la stabilité Restauration de la mobilité 1 BUT: Récupération fonctionnelle = Restauration de la qualité de vie 1 BUT: Récupération fonctionnelle = Restauration de la qualité de vie

Prothèse totale dans les coxopathies Arrivé au stade chirurgical la PTH est l’intervention donnant les meilleurs résultats Même chez le sujet jeune ou très âgé Sous réserve d’une technique rigoureuse dans des mains expérimentées

Les demandes ont changé Patients de plus en plus jeunes et actifs Exigences de récupération rapide (activité professionnelle) Exigences sportives fréquentes Exigences de sécurité et de longévité

Evaluation fiable et reconnue Scores chiffrés (comparaisons avec d’autres séries) Étude pouvant être subjective Associer étude par opérateur et questionnaires Dans cette étude utilisation : - du score de « Harris » (examinateur) - du score Womac (Western Ontario Mc Master) Outil informatique

Score de Harris

WOMAC (score « Western 0ntario Mac Master ») Le WOMAC est axé sur trois items : la douleur, la raideur et la fonctionnalité articulaire: 5 réponses possibles: (nulle = 0 ; minime = 1 ; modérée = 2 ; sévère = 3 ; extrême = 4),

   WOMAC Domaine douleur : quelle est l'importance de la douleur ?   1. Descendre les escaliers ? 
   2. Monter les escaliers ? 
   3. Vous relever de la position assise ? 
   4. Vous tenir debout ? 
   5. Vous pencher en avant ? 
   6. Marcher en terrain plat ? 
   7. Entrer et sortir d’une voiture ? 
   8. Faire vos courses ? 
   9. Enfiler collants ou chaussettes ? 
   10. Sortir du lit ? 
   11. Enlever vos collants ou vos chaussettes ? 
   12. Vous étendre sur le lit ? 
   13. Entrer ou sortir d’une baignoire ? 
   14. Vous asseoir ? 
   15. Vous asseoir et vous relever des toilettes ? 
   16. Faire le ménage " à fond " de votre domicile ? 
   17. Faire l’entretien quotidien de votre domicile ? 1. Lorsque vous marchez sur une surface plane ? 
   2. Lorsque vous montez ou descendez les escaliers ? 
   3. La nuit, lorsque vous êtes au lit ? 
   4. Lorsque vous vous levez d’une chaise ou vous asseyez ? 
   5. Lorsque vous vous tenez debout ?   WOMAC Domaine raideur   1. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous vous levez le matin ? 
   2. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous bougez après vous être assis,    
       couché ou reposé durant la journée ?   WOMAC Domaine fonction : quelle est l'importance de la difficulté que vous éprouvez à :  

Score Moyen de Harris : Douleur 42 19

Score de Harris: Boiterie

Score de Harris: Fonction 18

Score de Harris: Global 92

Score WOMAC: Global 8

Complications Précoces: 3 douleurs du psoas Avec 2 débords ant cupule constatés (infiltration écho guidée) 1 fracture parcellaire cotyle consolidée sans mobilisation prothétique (mise en décharge 45 J.) 1 décès (Infarctus du Myocarde) Pas de luxation Pas de descellement précoce Pas d’ostéolyse précoce Pas de sepsis Aucune reprise

Résultats à 1 an du cotyle ADM® 239 cas revus et évalués à un an 5 centres chirurgicaux (groupe « ADM ») Résultats à 1 an du cotyle ADM®

ADM Premiers résultats Cupule DM HA N: 239 Age moyen: 75,88 ans (42 -96) Etiologie N: 239 Arthrose 71,55% Nécrose 7,95% Rhumatismale 0,42% Post traumatique 4,6% Révision 5,86% CDH Fracture fraîche

ADM Premiers résultats HHS moyen PMA moyen Womac moyen 0 – 100 pts

ADM Premiers résultats F 81 ans 2 ans F 79 ans 2 ans

ADM Premiers résultats Taux de luxation = 0 Archivage Cupule 236 cupules en place (99,16%) 0 perdu de vue 1 DC intercurrent à 1 an 1 échec ADM (0,42%) : 1 révision à 1 mois pour protrusion intra-pelvienne (Parkinson +++ chez patiente 73 ans = résection tête-col) Taux de luxation = 0 Complications per-opératoires = 0 Ostéo-intégration cupule = 100% Aucun conflit significatif avec le psoas