Bonnet X., De La Torre M., Bouchard C., Deboissy F., Mille J Optimisation du déroulé du pas pour une population de sujets amputés présentant une activité réduite Bonnet X., De La Torre M., Bouchard C., Deboissy F., Mille J PROTEOR, Dijon, France

Contexte : Facteurs influençant la mobilité des personnes amputées du membre inférieur Davies et Datta, Prosthet Orthot Int 2003 Corrélation entre le niveau de mobilité et différents facteurs (Harold Wood Stanmore mobility grade) pour 357 Amputés de membre inférieur (âge moyen 68 ans)[16-95] Population de centre (population suivie pour son appareillage) Score de mobilité Age Niveau d’amputation De l’origine de l’amputation L’étude de Davies et Datta publiée en 2003 est une étude portant sur l’analyse de 357 amputés de membre inférieur suivis dans leur centre pour leur appareillage. Ils ont évalués la mobilité de ces 357 sujets d’âge moyen 68 ans allant de 16 à 95 ans à partir d’un questionnaire catégorisant la mobilité de ces personnes selon l’échelle de Harold Wood Stanmore). Cette échelle note à 1 l’uilisation de la prothèse uniquement pour l’estétique, 2 lorsque celle-ci est utilisée pour les transfert et la merche assistée par une tierce personne, et va jusqu’à 6 pour une marche normale ou proche de la normale L’analyse de ces données leur a permis de montrer que la mobilité de ces sujet dépend tout d’abord de l’age, puis du niveau d’amputation. Et pour un meme niveau d’amputation, cette mobilité dépend de l’origine de l’amputation c’est-à-dire traumatique ou vasculaire.

Evolution de la vitesse de marche Sujets sains Traumatique Vasculaire Un paramètre objectif pour évaluer cette mobilité est de s’intéresser à la vitesse de marche. Sur ce graphique vous pouvez voir en absice l’age des sujets et en ordonnée, la vitesse de marche confortable choisie par les sujets. Cette vitesse est une mesure quantitative de la mobilité des sujets. En noir, vous pouvez voir le corridor obtenu par XXX pour YYY sujets ayant un age compris entre 20 et 80ans. Les ellipses bleueus correspondent aux etudes cernant une population de sujets tibiaux amlputés pour raison traumatiques. On peut constater que pour ces deux population de sujets, la vitesse de marche dimule lorsque l’age des sujets augmente. Mais si cette diminution de vitesse est beaucoup moins importante que celle des sujets amputés pour raisons vasculaires que vous pouvez voir maintenant en rouge. Enfin globalement, après 60-65 ans, on observe une variabilité très importante, en effet la vitesse de marche va de moins de 0,4m/s à 1,5 m/s. Et c’est après cet age de 60-65 ans que l’on peut constater un effet le plus important sur la marche des sujets amputés tibiaux. On comprend alors bien qu’un pied permettant de bon résultats pour une partie de cette population n’est pas forcemment bien adapté pour l’autre extrémité de cette population de sujets ayant plus de 65 ans. Bohannon, Age and Ageing 1997 Toburn 1995, Barth 1992, Casillas 1995, Jones 1994, Lemaire 1993, Hermodsson 1994, Hsu 2006, Postema 1997, Pwers 1996, Schmatlz 2002, Snyder 1995, Underwood 2004

Déroulé du pas Adapté de C.W. Radcliffe 1962 Si l’on s’ intéresse maintenant au déroulé du pas Radcliffe avait montré des 1962 l’importance de l’interaction entre le déplacement du centre de gravité au cours de la marche et l’évolution des forces s’exercant sur le sol. Et surtout comment les modifications de cette force se traduisent en terme de couple au niveau de l’emboiture et comment ceux-ci interviennent en terme de réaction au niveau de l’emboiture. Si on s’intérresse à ce couple, celui atteint un maximum au cours de la deuxième partie de la phase d’appui unipodale lorsque l’amputé fait passer son centre de gravité en avant de son appui. A cet instant, le bras de levier entre la force de réaction au sol et la cheville est maximal, mais celui-ci est également important au niveau de l’emboiture. Et ce couple va entrainer des pressions importantes au niveau de l’emboiture Celles-ci vont soit être tolérées par le sujet, soit celui-ci va les éviter. Et un moyen d’éviter ce couple, est d’arréter précocement le déroulé du pas en allant chercher l’appui su le mebre controlatéral plus tot Adapté de C.W. Radcliffe 1962

Optimisation du déroulé du pas pour une personne a mobilité réduite S A C H Sur cette image, vous pouvez voir la position de la force de réacrion du sol pour un pied SACH à cet instant. Dès que l’on incline le tibia vers l’avant, la force de réaction du sol passe en avant de l’insert, ce qui entrainne un bras de levier important au niveau de la cheville et au niveau de l’emboiture. Et ce moment va limiter le déroulé du pas chez les personnes qui ont une vitesse de marche et des longueurs de pas faibles. Ce constat à amené proteor a dévelloppé un pied spécifiquement pour ce type de sujet à la mobilité très limitée. Ce pied est appelé le GERY, il se distingue d’un pied SACH conventionnel par une forme d’insert spécifique, qui va permettre d’avoir un angluation du tibia en phase d’appui tout en limitant le déplacement antérieur de la force de réaction au sol afin de limiter le couple et donc les p^ressions au niveau de l’emboiture. Permettre une évolution du tibia / verticale Diminuer les pressions lors de l’appui sur l’avant pied

Matériel et Méthodes Etude quantitative Enquête de satisfaction 4 sujets : 3 TT, 1 TF Pression dans l’emboiture (4 zones) Déroulé du pas : Longueur de pas antérieur et postérieur Evolution de l’angle du tibia / vertical Mesures répétées AB-BA Enquête de satisfaction 15 sujets, âge moyen 72.5 ans [54-90], 10 TT, 5 TF (genou a verrou) ESAT (QUEST 2) Ce pied est actuellement en cours d’évaluation et deux études ont été mises en place : La première étude est une étude portant sur des variables quantitatives. Nous avons aujourd’hui inclus dans celle ci 4 patients agé entre X et Y ans Pour lequels nous avons effectuées des mesures de pressions dans l’emboiture. Les capteurs de pression ont été placé en haut et en bas de la crete tibiale et 2 autres capteurs ont été placés en vis a vis sur la face postérieure du moignon Et ces pressions ont été synchronisées avec une mesure cinématique dans le plan sagittal de laquelle nous avons extrait 2 paramètres principaux que sont les longueurs de pas antérieures et postérieures et pour quantifier le déroulé du pas nous avons également mesurée l’évolution de l’angle du tibia prothétique par rapport à la verticale. Cette étude quantitative a été couplée à une anquète de satisfaction portant sur 16 sujets Et le questionnaires utilisé est l’ESAT qui est la version francaise du questionnaire QUEST 2

Sélection des sujets Activité L1 TF TT Autre pied Autre Genou Genou a Verrou Age >65 ans Age <65 ans Les sujets qui ont été inclus dans cette étude ont été sélectionnés à partir d’un abre décisionnel très strict afin de cibler au mieux la population qui tire bénéfice du pied GERY Ce pied est destiné à des sujets d’activité faible L1. Et une différentiation a été faite enntre sujets tibiaux et sujets fémoraux : Pour les sujets fémoraux, nous avons inclus dans l’étude 1 ère mise <6 mois 1 ère mise >6 mois Autre pied

Résultats : Pression dans l’emboiture C1 C4 C2 C3

Résultats : Cinématique S A C H

Résultats ESAT Items techniques: Dimension Poids Ajustement Sécurité Solidité Facilité d'utilisation Confort Efficacité

Résultats ESAT Items jugés les plus importants par les sujets de cette étude : Sécurité Confort Poids

Discussion Pression dans l’emboiture Longueur de pas postérieur Même ordre de grandeur que les valeurs rapportées par la littérature Diminution au niveau du tendon sous rotulien Longueur de pas postérieur Variabilité trop importante pour montrer une influence sur la longueur de pas (dans ces conditions) Amélioration de l’évolution de l’angle du tibia au cours de la phase d’appui unipodal Satisfaction: Sécurité Confort Poids

Conclusion Intérêts du pied GERY Déroulé du pas (progression du tibia) Confort (pression dans l’emboiture) Légèreté Population de sujets d’activités L1 particulièrement pour Fémoraux avec genou à verrou Patients se déplaçant avec un déambulateur et rollator Perspectives Poursuite de l’étude sur une population plus importante Pour illustrer ce dernier résultats

Merci de votre attention