APPORT DE L’ERGOTHERAPEUTE POUR LA PREVENTION DES ESCARRES Risques et Qualité chez la Personne Agée 28 septembre 2017 - Lyon APPORT DE L’ERGOTHERAPEUTE POUR LA PREVENTION DES ESCARRES Caroline VAVON - Ergothérapeute

l’absence de conflit d’intérêt. Nous déclarons l’absence de conflit d’intérêt. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

L’Ergothérapie … L'ergothérapie Diplôme d’Etat en 3 ans Profession paramédicale Intervention sur prescription médicale Objectif : préserver et développer l’indépendance et l’autonomie de la personne en situation de handicap, en tenant compte de ses habitudes de vie et de son environnement. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Expertise de l’ergothérapeute et la problématique escarre La prévalence des Escarres est un indicateur de qualité des soins. Leur prévention devient alors un facteur de qualité des soins. Ergothérapeute Connaissances: anatomiques, biomécaniques, en matériel spécialisé, en aménagement de l’environnement Nous participons à: à l’installation, au choix, à la bonne utilisation des dispositifs médicaux mis en place Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Ergothérapeute et problématique escarre Interventions: Au lit de la personne Au fauteuil 2 actions: Prévention Traitement Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

CHOIX DU SUPPORT « Anti-Escarre » Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Définition: Escarre: Lésion hypoxique ou anoxique des tissus comprimés, le plus souvent entre le plan osseux et un plan d’appui, chez un Patient présentant un ou plusieurs facteurs spécifiques de risque. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Matelas ou coussin sur lequel le Patient repose. Définition: Support: Matelas ou coussin sur lequel le Patient repose. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUPPORT D’AIDE A LA PREVENTION ET/OU AUX SOINS D’ESCARRE. MAIS… « ANTI-ESCARRE » CA N’EXISTE PAS!!!! Nous devons parler de SUPPORT D’AIDE A LA PREVENTION ET/OU AUX SOINS D’ESCARRE. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Et être confortable!! OBJECTIFS DES SUPPORTS: PRESSION CISAILLEMENT FRICTION MACERATION Et être confortable!! Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

CLASSIFICATION DES MATELAS CLASSE 0 Matelas hôteliers CLASSE I Sur-matelas et matelas statique conformables CLASSE II Sur-matelas et matelas dynamiques fonctionnant en discontinu ou en continu CLASSE III Lits médicaux dynamiques fonctionnant en discontinu ou en continu Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Un sur-matelas est un support fixé Rappel: Un sur-matelas est un support fixé SUR le matelas matelas + sur-matelas ‹ Barrières Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LE MATELAS HOTELIER: Simple matelas de mousse sans propriété spécifique d’aide à la prévention et/ou aux soins d’Escarre . Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS STATIQUES CONFORMABLES: Les supports statiques permettent l’augmentation de la surface d’appui par enfoncement du corps du Patient dans l’épaisseur du support. Ils diminuent ainsi la pression d’interface entre la peau et le support en tous points du corps et notamment au niveau des zones à risque. HAS Conf. Cons. Pression= Force(Poids) Surface Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

HNE Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS STATIQUES CONFORMABLES: Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS STATIQUES CONFORMABLES: Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS DYNAMIQUES EN CONTINU OU EN DISCONTINU Les supports à air dynamiques permettent de faire varier continûment la pression en chaque point du corps et les surfaces de contact. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS DYNAMIQUES EN CONTINU OU EN DISCONTINU 2 types de supports dynamiques: Support à pression alternée Support à pression constante Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS DYNAMIQUES EN CONTINU OU EN DISCONTINU SUPPORT A PRESSION ALTERNEE: Le travail est discontinu: les cellules se gonflent et se dégonflent alternativement en fonction d’un cycle de temps prédéfini( environ 10mn). Chaque zone du corps se trouve alternativement en charge puis en décharge, assurant ainsi une alternance continue des pressions. Macération limitée. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUPPORT A PRESSION ALTERNEE: Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUR MATELAS ET MATELAS DYNAMIQUES EN CONTINU OU EN DISCONTINU SUPPORT A PRESSION CONSTANTE: Le travail est continu: gonflage permanent de toutes les cellules en pression basse. Le Patient s’enfonce dans le matelas. Des capteurs de pression détectent les surpressions et modifient le gonflage (dégonflant les zones de surpression et augmentant ainsi la surface d’appui). Les boudins se gonflent et se dégonflent en fonction des mouvements du Patient afin d’éviter les surpressions. Une ventilation permanente assurée par une soufflerie remplace la perte de l ’air qui passe à travers les coutures ou par des micro perforations faites dans le tissu. Macération favorisée. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SUPPORT A PRESSION CONSTANTE: Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon Rochet Davenne

SUR MATELAS ET MATELAS DYNAMIQUES EN CONTINU OU EN DISCONTINU CARACTERISTIQUES: nombre de chambres à air ou cellules type de gonflage: pression alternée, pression basse continue, perte d’air hauteur de l’air actif: 10-15cm: sur matelas › 15cm: matelas moteur: compresseur (comprime l’air ambiant pour gonfler une chambre ou plusieurs chambres en série) turbine (fonctionne comme un sèche-cheveux. Gonflement rapide). parfois les deux réglage de la pression: manuelle (renseigner taille, poids,…) automatique (calculé par le support en fonction du Patient et/ou sa position, par rétro-contrôle ou capteurs de pression) CPR (Cardio Pulmonar Rescue) Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LITS MÉDICAUX DYNAMIQUES FONCTIONNANT EN DISCONTINU OU EN CONTINU Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LITS FLUIDISES Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Quelques conseils … Sur les matelas Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LES SUPPORTS MOUSSES: Les matelas visco-élastiques, s’ils sont correctement utilisés, sont à prioriser dans la majorité des situations. Certains modèles sont à multi-portances. Multi-portances: Ces matelas sont composés de 1 à 3 insert(s) de matière ou de densité différentes de la majorité du support. Exemple: Air Visco-élastique Visco-élasique de forte densité Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LE BON SENS POUR ETRE EFFICACE Il faut veiller au sens des matelas : la mousse visco-élastique n’est que sur une face du matelas. Mousse Visco-élastique C.VAVON Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Le sens du matelas est généralement indiqué sur la tranche surtout en cas de matelas à multi-portance. C.VAVON Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Attention aussi au sens tête-pieds, surtout s’il s’agit d’un matelas multiportances. Exemples: Talons Talons Talons Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

RÉGLES COMMUNES À TOUS LES SUPPORTS: Pour chaque matériel, il est recommandé de limiter les épaisseurs supplémentaires entre la peau et le support. La housse est un élément non-négligeable. Aucun support ne dispense des autres mesures de prévention, notamment le positionnement et les changements de position. son élasticité a une action contre le cisaillement, sa qualité de glissement a une action sur la friction, sa perméabilité à la vapeur d’eau contrôle la macération et la température. On pourra arrêter quand on arrivera à … Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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LES COUSSINS … Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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Quelques conseils … Sur les coussins Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

LES SENS DES COUSSINS D’ASSISE Les coussins d’assise ont un sens : la partie « bombée » se met sur le dessus et devant. ARRIERE AVANT C.VAVON Il existe différentes tailles de coussins qui s’adaptent aux différentes largeurs d’assises de fauteuils. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

UN COUSSIN PARTICULIER … A BANIR !! Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Le support n’est pas tout! MAIS Le support n’est pas tout! Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SAVOIR POSITIONNER SON PATIENT Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

les supports ne dispensent pas des positionnements Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

SOMMAIRE POINTS D’APPUI QUELQUES GRANDS PRINCIPES FOCALE SUR QUELQUES ZONES A RISQUE CONSEILS D’INSTALLATION PROPOSITIONS DE MATERIEL Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

POUR POSITIONNER CORRECTEMENT UN PATIENT, IL EST INDISPENSABLE DE CONNAÎTRE LES BASES D’ANATOMIE ET LES MÉCANISMES GÉNÉRAUX Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

1 2 3 4 5 6 7 8 Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

POINTS D’APPUI: Rochet Davenne Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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GRANDS PRINCIPES: - LE POSITIONNEMENT CONCERNE LA POSITION ALLONGEE MAIS AUSSI LA POSITION ASSISE - SURVEILLANCE ++ DES POINTS DAPPUI - VEILLER A LA DECHARGE - UTILISER LES CAPACITES DU PATIENT - LUTTER CONTRE LES RETRACTIONS - UTILISER LE MATERIEL DISPONIBLE DANS LES SERVICES - CHANGEMENTS DE POSITION REGULIERS Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: Sur la position assise: POSITION ASSISE « NORMALE »: CHU Hôpital Nord St. Etienne En position neutre: Répartition des pressions sous les 2 ischions, les cuisses. Absence de forces de cisaillement. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: Sur la position assise: International Encyclopedia Of Rehabilitation Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

CHU Hôpital Nord St. Etienne Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

CHU Hôpital Nord St. Etienne Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: Bennett 1985 “ un cisaillement réduit de 50% la pression nécessaire pour entraîner des lésions”. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

= J.M. FRAISSINET Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: REL Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: LOCALISATION DES ESCARRES EN FONCTION DE L’AGE: Individus jeunes Individus âgés Sacrum 28% 40% Ischion 45% 7% Blanchon M. et Coll. 1998. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

INFORMATIONS IMPORTANTES: Sur la position allongée: J.M. FRAISSINET Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

FOCALE SUR … TRONCHANTERS Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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INFORMATIONS IMPORTANTES: Sur la position allongée: Apparition avec l’âge d’une rétraction des ischio-jambiers = signe de la lucarne. Signe de la lucarne Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

EN CONCLUSION, NOS POSITIONNEMENTS DOIVENT TENDRE VERS … Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Cette position est une position préférentielle. Il s’agit d’une position particulièrement relaxante pendant laquelle l’intensité de la pression et du cisaillement est minime. En position semi-fowler à 30°, la pression est la plus basse et le risque d’Escarres le plus faible (DEFLOOR et AL. 2000). Il est recommandé d’opter pour cette position lorsqu’on prévoit que le Résident restera dans la même position durant une période assez longue. « Position assise au fauteuil, dossier trop incliné en arrière (plus de 15°) sur assise horizontale : La pression verticale est diminuée, mais ce bénéfice est malheureusement contrecarré par un cisaillement augmenté, et l’inconvénient peut l’emporter sur l’avantage. Dans cette position et après un laps de temps plus ou moins long, le patient a tendance à glisser les fesses en avant et donc à « cisailler » son Sacrum. L’effet de cisaillement est d’autant plus important que les repose-mollets du fauteuil sont plus relevés : la mise en extension des genoux provoque un étirement des muscles ischio-jambiers qui vont alors placer le bassin en position de rétroversion, ce qui va induire un appui plus important du Sacrum sur l’assise. La rétraction des ischio-jambiers (de la personne âgée notamment) amplifie ce phénomène. » Cette position est une position préférentielle. L’assise basculée en arrière permet d’obtenir la pression la plus basse au niveau des appuis. A cela il convient d’ajouter un repose-jambes. Attention, éviter l’appui des talons. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Si la bascule d’assise n’est pas possible… Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

90° sans bascule Dr WISER Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Inclinaison du dossier en arrière 30° Dr WISER Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Utiliser le matériel du Service Dr WISER Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Surveillance lors du positionnement À chaque mobilisation inspecter les points d’appui et pratiquer des effleurages. S’il existe des rougeurs abandonner cette position quelques temps. Si une posture est inconfortable, réduire sa durée. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

Rédaction d’une fiche de positionnement Il serait souhaitable de rédiger une fiche de positionnement comprenant: les heures des retournements le type de posture le nom des soignants ayant effectué la posture Ce diagramme de surveillance sera ajouté au dossier de soins infirmiers. Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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FOCALE SUR LE MATERIEL: LES FAUTEUILS: gériatrique coquille manuel standard confort Appui-tête Inclinaison du dossier Bascule d’assise Inclinaison des reposes-jambe Hauteur des repose-pied Hauteur des accoudoirs Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION Caroline VAVON- Risques et Qualité chez la Personne âgée 28 septembre 2017 - Lyon