Prise en charge d'un résident porteur de BMR et BHRe : comment réduire les risques en pratique ? Olivier Baud

Incidence des BMR en EHPAD Incidence /10.000 JH SAMR EBLSE Réseau BMR :CClin Sud-Est / CPias ARA / Rapport 2016 BMR SUD-EST Réseau BMR

Prévalence des infections à BMR HALT 20101 : 6.255 résidents 65 EHPAD 258 infections 54 documentées 6 BMR EPIPA 2011 : 28.345 résidents 334 EHPAD 1411 infections 378 documentées 25 BMR Prév’EHPAD 2016 : 28.277 résidents 367 EHPAD 811 infections 196 avec un profil de résistance 2,8 à 6,2/1000 résidents ont une infection à BMR

Prévalence des porteurs de BMR Prévalence des porteurs de de BMR 15% RHC 2017 : portage de BMR/BHRe 702 résidents dans 23 EHPAD 14,8% de porteurs, 0 EPC Birgand et al : portage de BMR/BHRe 234 résidents dans 6 EHPAD 16,4% de porteurs, 0 EPC Birgand G, et al., Multi-drug-resistant Enterobacteriacae carriage in highly exposed nursing homes: prevalence in western France, Journal of Hospital Infection (2017),

Facteurs de risque Flokas ME, et al Int J Antimicrob Agents. 2017 Aug 3.

Facteurs de risque

Cas sporadiques Pression de sélection

Cas secondaires Transmission croisée

Cas secondaires Pression de sélection

Cas secondaires Pression de sélection

Cas secondaires Pression de sélection

Contraintes Dépendance, Promiscuité, Qualité de vie, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 … Dépendance, Promiscuité, Qualité de vie, Maintien de lien social Multiples intervenants, Environnement, Présence d’animaux,

Les recommandations

Des mesures Efficaces Applicables par tous Applicables pour tous les résidents Compatibles avec la qualité de vie des résidents Accessibles aux EHPAD (moyens, coût)

6 mesures incontournables Friction hydro-alcoolique des mains Avant un soin Après un soin Après contact avec l’environnement du résident Au retrait des gants Avant de sortir de la chambre

4 Mesures indispensables Une utilisation des gants limitée aux 3 indications Un entretien de l’environnement Une élimination rigoureuse des excréta Informer et Former Équipe soignante Résident / Famille Médecin traitant Services correspondants Intervenants + 1 mesure complémentaire : privilégier les chambres individuelles

8 mesures essentielles Des antibiotiques limités aux infections bactériennes Des antibiotiques pour des infections documentées Des antibiotiques à posologie adaptée Des antibiotiques en monothérapie Des antibiotiques évalués à 48 – 72h Des antibiotiques à spectre étroit Des antibiotiques pour des durées inférieures à 7 jours Des antibiotiques en accord avec les protocoles

Conclusion Retenons seulement les mesures indispensables incontournables et essentielles : Application des précautions standard avec maitrise du risque fécal Contrôle du risque environnemental avec un bio-nettoyage sans faille Utilisation intelligente des antibiotiques pour les seules infections bactériennes