IRM hépatique « pour les hépatologues » Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France

Principes de l’IRM Modification du champ magnétique B1 Modification du champ magnétique Onde de radiofréquence (RF B1) retour à l’équilibre des protons Paramètres: densité des protons, relaxation longitudinale T1, relaxation transversale T2

IRM B1 B0

Lexique On parle d’intensité de signal hypointense hyperintense On parle d’intensité de signal Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie  2 pièges: stéatose, surcharge en fer

Pondération T2: les clefs Graisse hypointense (suppression de la graisse) Rate plus intense que le foie Liquides stationnaires hyperintenses

Pondération T1: les clefs Rate discrètement hypointense par rapport au foie Liquides stationnaires hypo-intenses  Le signal de la vésicule peut être piégeant

Pondération T1: les ennuis Liquides stationnaires hypo-intenses Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse

Fat Sat Saturation de graisse Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse Stéatose hétérogène

Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes T2 T1 Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes Kyste, angiome, tumeur kystique

Lésions hyperintenses en T1 Adénome CHC Kyste biliaire Hémorragie Graisse Autres: Hyperintensité « relative » paramagnétique, Agent de contraste spécifique Comment les différencier? Les 3 séquences T1 Adénome CHC Stéatose focale HNF Angiomyolipome

Eau/Graisse encre de chine Adénome hémorragique sur stéatose hépatique Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hyperintense En Phase Adénome stéatosique

Diffusion des protons libre restreinte très restreinte From Koh AJR 2007

Diminution du signal à b élevé ADC élevé Diffusion restreinte Lésions bénignes Lésions malignes Diffusion quasi libre Diminution du signal à b élevé ADC élevé Diffusion restreinte Persistance du signal à b élevé ADC bas ADC foie 1 ADC kyste > 2 13

62 ans, cancer du colon T2 b0 b150 b600

Angiome HNF CHC Cholangiocarcinome

Administration d’agents de contraste hépatobiliaire Femme de 34 ans Administration d’agents de contraste hépatobiliaire Séquence « hépatospécifique » retardée Augmente la détection des tumeurs (métastases) Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires

Conclusion L’IRM est une imagerie multiparamétrique Une IRM hépatique pour caractérisation tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie