Dr Ali Maroua CHU Med VI Marrakech La suture simple de la perforation d’ulcère ; est-ce toujours efficace ? Dr Ali Maroua CHU Med VI Marrakech
Introduction La péritonite par perforation d’ulcère est une urgence chirurgicale très fréquente dans notre contexte.après le développement des inhibiteurs de la pompe à proton IPP ; le traitement chirurgical consiste en la seule suture simple de la perforation. Mais est- ce toujours efficace ?
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur l’année 2015 avec un recul de 1 an ; incluant tous les patients opérés pour péritonite par perforation d’ulcère ; dans le service de chirurgie viscérale du CHU de Marrakech.
Résultats Il s’agit de 116 patients ; hommes ; opérés pour péritonite par perforation d’ulcère ; l’âge moyen est 52 ans ; tous fumeurs ; opérés en moyenne 18 heures après le début de la symptomatologie. Tous les patients sont admis aux urgences pour douleur abdominale d’installation brutale ;la défense abdominale généralisée voire la contracture est constante ;l’ASP est demandé systématiquement et a montré un pneumopéritoine chez 105 patients. L’échographie est demandée chez 10 patients et le scanner chez 2 patients. Tous les patients sont opérés aux urgence ; l’exploration chirurgicale a montré un épanchement purulent de moyenne abondance avec une perforation pré-pylorique entre 0.5 cm et 2 cm .le geste chirurgical a consisté en une suture simple de la perforation au vicryl 3.0 et lavage péritonéal avec un drainage.les suites post-op sont simples ; alimentation à J3 post-op. Tous les patients sont mis sous traitement d’éradication de l’Hélicobacter-Pylori avec IPP double dose pendant 1 mois puis une dose d’entretien de 30 jours. Aucun patient n’a récidivé dans l’année à deux ans qui suivent le geste opératoire ; aucune complication n’a été notée.
Conclusion La suture simple d’une perforation d’ulcère associée à une bonne éradication de l’Hélicobacter- Pylori et traitement par IPP est suffisant et sans complication opératoire ou fonctionnelle contrairement à la bivagotomie et ses complications