UN CENTRE D’ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE : PLACE DANS LA FILIÈRE DE SOINS OBJECTIFS PLACE DANS LA FILIÈRE DE SOINS PERSPECTIVES Dr. C. Bentot, Dr. Ph. Chassagne Niort – 21 Juin 2002

Plan gériatrique DHOS/02/DGS SD5D Les objectifs Plan gériatrique DHOS/02/DGS SD5D « Les consultations et les pôles d’évaluation gérontologique … créer ou développer des consultations gériatriques avancées… bénéficier d’un bilan médico-psycho-social… bilans approfondis réalisés de façon pluridiscipliaire… proposent des aides utiles… ».

Unités de court séjour gériatrique (CHU Rouen) En Normandie… la filière Unités de court séjour gériatrique (CHU Rouen) - 50 lits d’hospitalisation traditionnelle (1230 entrées, DMS 12 jours) - 9 lits d’hôpital de semaine (500 entrées, DMS 2.1) - Consultations (n = 3000) - Centre d’Evaluation Gérontologique (Mai 2001)

Le Centre d’Evaluation Gérontologique : Population âgée communautaire Les objectifs Le Centre d’Evaluation Gérontologique : Population âgée communautaire Sujet âgé « fragile » (1) (1) Cohen. N Engl J Med 2002 - au moins un ADL modifié - AVC < 3 mois - chutes, malnutrition, dépression - syndrome démentiel -  une hospitalisation < 3 mois - alitement, incontinence… 2 critères :

Evaluation globale initiale, dépistage (cognitif) Plans d’action Les objectifs En pratique : Evaluation globale initiale, dépistage (cognitif) Plans d’action Suivi longitudinal – maintien à domicile Les bénéfices Mortalité Coût Réhospitalisation Statut fonctionnel Maintien à domicile Qualité de vie

intervenants Les contraintes…… comorbidité sites médecin généraliste accès au dossier suivi …… outil d’évaluation standardisé

Les données recueillies : Biographie personnelle, familiale Réalisation Les données recueillies : Biographie personnelle, familiale Antcds, médicaments (délivrance) Niveau d’étude Environnement social +++ Les diagnostics sont-ils connus du malade ? de sa famille ? Hospitalisations antérieures : conclusions ! AIDANT Médecin traitant

En consultation gériatrique Au S.A.U +++ (50 % de non hospitalisation) Réalisation Plusieurs sites : En consultation gériatrique Au S.A.U +++ (50 % de non hospitalisation) Chirurgie vasculaire Médecine Néphrologie (bilan pré-dialyse) Dossier accessible

Evaluation infirmière (30 – 45’) - aidant, aide formelle Réalisation Plusieurs étapes 1ère étape (prologue) : Evaluation infirmière (30 – 45’) - aidant, aide formelle - diagnostic(s) infirmier(s) - ADL, BMI ± MMSE, MNA…

2ème étape (étape de plat) : Réalisation 2ème étape (étape de plat) : Evaluation médicale (30 – 45’) Les outils validés : Get-up – Go test ; GDS ; IADL ; test de l’horloge

3ème étape (contre la montre) : Réalisation 3ème étape (contre la montre) : Autres intervenants : (assistante-sociale psychologues, diététicienne…)

4ème étape (les Champs Elysées) : Réalisation 4ème étape (les Champs Elysées) : Secrétariat Planification, Saisie informatique

Hospitalisation programmée  Hôpital de semaine Gestion du temps Réalisation Hospitalisation programmée  Hôpital de semaine Gestion du temps Outil diagnostique Initiation thérapeutique Limiter les admissions non programmées Compte rendu  saisie informatique

Partage des informations Réalisation Le suivi Partage des informations Synthèse (propositions) pour le médecin traitant Coordination (consultations spécialisées…) évaluation gérontologique plainte mnésique Cas particulier : la plainte mnésique

Le C.E.G : quelques chiffres …… Création en Mai 2001 500 malades pris en charge dont 200 au S.A.U Au S.A.U, 50 % retour immédiat au domicile 25 % sont secondairement admis à l’hôpital de jour Dans 50 % des cas, évaluation gérontologique comportant aussi un bilan de plainte mnésique Expertise sociale pour 70 % des consultants

Le C.E.G : quelques chiffres …… IDE : un ETP Aide-soignante : un ETP Médecins : un ETP + 5 vacations + psychiatre Secrétariat : un ETP ; psychologue : un ETP Le C.E.G : quelques chiffres …… mais ………. une seule création nette !

2006…… une nouvelle tactique pour le mondial… 1 Médecin généraliste 2 3 4 5 Admisions S.A.U C.E.G Hôpital directes de jour 6 7 8 Interdisciplinarité Coordination Dossier type 9 10 Consultants Soignants 11 Centre mémoire

- choix des outils (arbitraire) Perspectives 1. Le suivi - quel rythme ? - quels malades suivre ? 2. Les informations - choix des outils (arbitraire) - lesquelles sont utiles au médecin traitant ? 3. Coordination - jusqu’où aller ? 4. Evaluer « l’évaluation » : mortalité, morbidité, hospitalisations, qualité de vie… ?