Congrès National de Chirurgie 2017 Trisectoriectomie hépatique gauche : aspects techniques. S Lafrouji, F Alazaoui, A Benkabbou, MS Naya, A Souadka, HO El Malki, M Chefchaouni, L Ifrine, A Belkouchi Chirurgie A, Hôpital Ibn Sina - Rabat Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V - Rabat Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction La trisectoriectomie hepatique gauche reste l’hépatectomie anatomique la plus étendue et la plus difficile avec une expérience mondiale qui reste limitée. Cette intervention implique une hépatectomie gauche standard (segments 2, 3 et 4) ainsi qu'une résection du secteur antérieur droit (segments 5 et 8). Elle est indiquée chez un patient présentant une tumeur hépatique primitive ou des métastases impliquant le foie gauche envahissant la veine hépatique moyenne et / ou les segments 5 et 8. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation : Nous présentons les enjeux chirurgicaux et aspects techniques de la trisectoriectomie hepatique gauche à travers l’étude du cas d’une patiente de 48ans, OMS 1, porteuse d’un carcinome hépatocellulaire fibro-lamellaire de 74mm, développé au niveau des segments 1 à 5 et envahissant la convergence biliaire supérieure. Après trisectoriectomie hépatique gauche avec résection de la convergence biliaire R0, la reconstruction a consisté en une anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y sur le canal sectoriel postérieur des segments 6 et 7. Congrès National de Chirurgie 2017

Résultats et discussion La resection hepatique a été faite dans un but curatif emportant toute la tumeur et la convergence biliaire (R0), sans complications peropératoires ou post-opératoires immédiates. La patiente a quitté l’hopital dans un bon état général. Jusqu’à présent il y a peu d’études et de données concernant la trisectoriectomie hépatique gauche du fait de sa rareté, rendant ainsi la prédiction de la morbidité post-opératoire a long terme impossible. Plusieurs séries ont rapportés les facteurs de morbidité post-opératoire a court et a long terme de cette vaste résection hépatique. La série la plus large et la plus mise a jour est celle de NISHIO et ses collègues, qui décrit 70 trisectoriectomies hépatiques gauches faites entre 1992 et 2004. les résultats de cette serie montrent qu’en plus du volume du foie restant, il existe deux importants facteurs de morbidité et mortalité post-operatoire : la transfusion pér-opératoire et la présence d’un ictère obstructif. En ce qui concerne la survie, la trisectoriectomie hépatique gauche pour les CHC de cette série a donné de bons résultats avec un taux de survie de 71% en 3ans et 52% en 5ans. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La trisectoriectomie hepatique gauche reste une intervention difficile à réaliser sur le plan technique. La qualité et le volume du futur foie restant représenté par le secteur postérieur (segments 6 et 7) doivent être évalués rigoureusement pour prévenir le risque d’insuffisance hépatocellulaire. Pour les CHC de type fibro-lamellaire de grande taille du foie gauche avec un child A, la trisectoriectomie hépatique gauche reste l’alternative thérapeutique qui donne de bons résultats en terme de survie par rapport aux autres types de résections hépatiques. Un taux d’albumine sérique effondré et la transfusion en pér-operatoire sont les facteurs de morbidité post-operatoire. La taille de la tumeur supérieure a 15cm ainsi que la présence de multiples tumeurs augmentent le risque de survenue d’une récidive précoce. Congrès National de Chirurgie 2017