DAURAT Aurélien DESAR CHARBIT Jonathan PH DAR A
Contusion pulmonaire 1/4 des Traumas sévères (ISS>15) Stephen WJS 2010 25-50% de complications(SDRA ou pneumonie) 25% de mortalité, 50% si ARDS Wu Am J Emerg Med
Physiopathologie Lacérations / ruptures membranes, hémorragie alvéolaire, œdème Médiateurs inflammatoires => SDMV, SDRA Début retardé 24-48h/trauma Surinfection locale, lésions pariétales Krishnan Shock 2009
Prédire la détresse respiratoire PaO2/FiO2 à 24h TDM Thoracique+++: % Volume contusion « manuellement » Miller J Trauma 2001; Wang Ann Thorac Surg 2011 Seuil 20%
Objectif Une mesure automatisée du % contusion permet-elle de prédire le taux de complications respiratoires?
Methodes Etude rétrospective, 1an, 1 trauma center (Caroline du nord) Inclusion: >16ans et Contusion pulmonaire (TDM) Mesure automatisée %poumon contus/logiciel Critère de jugement principal: ADRS ou pneumonie pendant le séjour
Methodes (2)
Résultats 202 patients majoritairement AVP Volume moyen contusions = 12,9%
Résultats (2)
Résultats (3) Aire sous la courbe ROC=0,89 Best Cut Off 24% Spécificité=94% Sensibilité=37% VPP=78% VPN=72%
Discussion Points forts: Limites Reproductibilité méthode 202 PC = large effectif Limites Etude rétrospective Atélectasie ou inhalation
Pour la pratique Mettre « le paquet » sur les contusions > 24% VPT? (APD, VNI, kiné…) Cerf Réanimation 2007 Stratégies ventilatoires préventives? (ARPV?) Roy J Trauma 2012