Cas cliniques sevrage tabagique DU addictologie 2009-2010

Pourquoi s'intéresser au tabagisme de notre patiente? "Fumer tue" Arrêter de fumer apporte des bénéfices Raisons économiques Autres raisons objectives

Donc référence à la mission du professionnel de santé Connaissances scientifiques Questions  Réponses rationnelles Compétence Problèmes  solutions adaptées Pouvoir décisionnel, autorité Diagnostic  ordonnance

MAIS… ©François.jamar.free.fr

Suite… Si non pourquoi? Alors pourquoi lui avoir demandé si elle fume? Je n'ai pas assez de temps, car il y a déjà plusieurs personnes en salle d'attente Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part Elle est déjà assez tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal que de bien? Je ne suis pas à l'aise avec le sujet Je n'ai pas de réponse à lui apporter Alors pourquoi lui avoir demandé si elle fume?

Mission du professionnel? ????

Suite… Si non pourquoi? Je n'ai pas assez de temps, il y a déjà d'autres personnes en salle d'attente court (mais efficace) Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part respectueux de son parcours Elle est déjà tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal que de bien? centré sur son bien être (mais avec votre arrière plan de professionnel : dimension d'éducation à la santé) Je ne suis pas à l'aise avec le sujet souple Je n'ai pas de réponse à lui apporter simple

Le conseil minimal : 1 Fumez-vous? 2 Souhaitez-vous arrêter de fumer? Oui Non Stop ou sensibilisation selon la réaction de la personne …Aller plus loin selon…?

ABORD DU FUMEUR En consultation tout venant, hors demande spécifique : LE CONSEIL MINIMAL Une CAT adaptée à la réponse (on n’insiste pas, sensibilisation brève, brochure, sevrage) But : se positionner comme aide potentielle Au service de son projet

Le conseil minimal Intervention Population cible Efficacité1 IC 95% Le conseil minimal de la part d’un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente significativement le nombre de fumeurs qui arrêteront de fumer pendant au moins 6 mois Intervention Population cible Efficacité1 IC 95% Conseil minimal De la part d’un médecin Fumeurs fréquentant le cabinet d’un médecin ou un service de consultation externe +2% 1 - 3% 1 Différence de taux d’abstinence >6 mois constaté entre l’intervention et le contrôle/placebo au cours des études rapportées West R, McNeill A and Raw M. Thorax 2000; 55: 987-999. Silagy C. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.

L’HISTOIRE NATURELLE DU FUMEUR Maturation vers l’arrêt Ne recommence pas 25-50 % Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête 10-30 % 40-60 % Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Décide de s’arrêter préparation Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

5 grands stades de changement (DiClemente et Prochaska, 1985 ; DiClemente et Hugues, 1990 ; DiClemente et coll., 1991) : 1 stade de la non-motivation : n'envisagent pas d'arrêter de fumer. 2 stade de l'espérance ( contemplation ) : a) envisagent sérieusement d'arrêter de fumer dans les six prochains mois, b) n'ont jamais fait encore de tentative. 3 stade de la préparation : a) envisagent sérieusement d'arrêter dans les trente jours qui viennent, b) au moins une tentative dans les douze derniers mois. 4 stade d'action : ne fument plus et ont arrêté depuis moins de six mois. 5 stade de maintien : ont arrêté de fumer depuis plus de six mois.

Predicted nicotine intakes per cigarette smoked by nominal nicotine yield 1.6 1.4 Health Survey for England 1998 1.2 1.0 Nicotine intake per cigarette (mg) 0.8 0.6 0.4 0.2 0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 + Cigarette nicotine yield (mg) D’après Martin Jarvis Predicted

Predicted and actual nicotine intakes per cigarette smoked by nominal nicotine yield 1.6 Health Survey for England 1998 1.4 1.2 1.0 Nicotine intake per cigarette (mg) 0.8 0.6 0.4 0.2 0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 + Cigarette nicotine yield (mg) D’après Martin Jarvis Actual Predicted

Le CO testeur La mesure du CO expiré permet, rapidement, d'avoir une idée de la manière dont la personne inhale la fumée de ses cigarettes.  Marqueur de toxicité (vasculaire)  Marqueur indirect de dépendance, comme indice du besoin en nicotine CDR "100 000 mesures de CO" OFT 2003

Exemple de protocole

Varenicline (Champix®) "Double effet Champix" : Agoniste partiel : secrétion de dopamine (système de récompense) Antagoniste : bloque le récepteur nicotinique Bémol : Pas de recul Etudes effectuées en accompagnement intensif