Santé publique et VIH Formation à laccès aux ARV Esther-Vientiane Mai 2008 Pr Willy Rozenbaum

Comparaison entre lapproche de santé publique de linfection par le VIH et les autres maladies infectieuses

Découverte des cas et recensement InterventionAutres maladies infectieuses Infection par le VIH Déclaration + ou – anonymes des cas Mesures standards pour toutes les infections transmissibles Instaurée depuis peu, de manière non universelle Offre étendue de dépistage en particulier dans les structures de soins Mesures standards pour toutes les infections transmissibles Fortement recommandée et coût/efficace, mais peu répandue Offre de dépistage à lentourage Mesures standards dans de nombreuses infections: - méningites - syphilis - tuberculose… Très grande variation dans lapplication de ces mesures

Interruption de la transmission Mode de transmissionAutres maladies infectieuses Infection par le VIH SangDépistage des dons du sang Matériel stérile dinjection Pas universel Très peu répandu PérinatalDépistage systématique et traitement de la mère Très peu répandu AérienneTraitement des cas index Des cas contact Vaccinations Sans objet ISTTraitement des cas index Promotion du condom (peu disponible) Vaccin peu utilisés Non réalisés Peu disponible Inéxistant

Traitement et gestion des cas InterventionAutres maladies infectieuses Infection par le VIH Mesures de prise en charge et de traitement des cas contact Mesures standards en cas dépidémie Méningite Grippe Tuberculose… Très rarement réalisées Continuité des soins et recherche active des perdus de vue Réalisée si nécèssaire Hépatite B chez femme enceinte Tuberculose… Généralement non réalisé Fourniture de services sociaux « Incentive » pour sassurer de la bonne observance (Tuberculose) Rarement institué

Contrôle au niveau de la population InterventionAutres maladies infectieuses Infection par le VIH Surveillance de lefficacité des procédures thérapeutiques Standard dans certains cas IST, Tuberculose Non réalisé: traitement complexe et de durée indéfinie Evolution de la résistance au traitement chez les cas non traités Standard pour les IST, la tuberculose et quelques infections bactériennes Très peu dobservatoire nationaux ou régionaux

Transmission mère-enfant AZT HAART Pourcent denfants infectés

N Engl J Med 1999;341: Maternal levels of plasma HIV RNA and the risk of perinatal transmission Aucune transmission si virémie maternelle < 1000/ml Virémie dune mère dun enfant non infecté Virémie dune mère dun enfant infecté

Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France 15-35% ~1% Dépistage anténatal ART maternel ART néonatal Césarienne +/- Allaitement artificiel Vientiane mai 20089

Prévalence de linfection VIH c/o partenaire, selon période Pré-HAART HAART précoce HAART tardif Pourcent des partenaires infecté(e)s

TousHomme-FemmeFemme-Homme Etude « Rakai »: Risque de transmission en fonction de la charge virale Pas de transmission si CV « indétectable » Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9

Castilla, et al. JAIDS 2005; 40: « HAART versus préservatif » Taux dinfection du partenaire Ttmt du patient index 0 ttmt Mono- ou bithérapie Tri- thérapie Sans préservatif >1/mois<1/moisJamais

HIV prevalence Hogg et al. Unpublished, 2006 Treat all Treat 30% HIV infections per 1000 population

Conclusions Lutter contre la discrimination et la stigmatisation Elargir et banaliser loffre de dépistage Traiter tout ceux qui en ont besoin Accompagner socialement et psychologiquement ceux qui sont atteints afin dobtenir ladhésion BON COURAGE