Urgences et Ethique Journée CPCMU 23 avril 2015 Docteur Degoulange Arthur Assistant Urgences CH La Rochelle Journée CPCMU 23 avril 2015

Contexte Jour de semaine, le matin 3 séniors: 1 urgentiste expérimenté, 1 PH gériatre, 1 médecin généraliste assistant (depuis 4 mois) Affluence normale

Mme J Femme, 89ans Vivant seule à domicile, totalement autonome ATCD: AC/FA TTT: Béta-bloquant ; AVK

Motif d’hospitalisation Adressée par sa fille: chute à domicile Ambulance privée: Tentative d’autolyse et chute à domicile. 30 cp de FLECAINE 100 LP la veille au soir Infirmière d’Accueil et d’Orientation: Déchocage

Patiente consciente, G15, scopée, 1 vvp TA: 125/91 Pouls: 67bpm T°C: 36,8 Interrogatoire: FLECAINE 100 LP = ancien traitement Prise = 21h00 la veille Puis malaise = chute = nuit au sol Examen somatique: sans particularité ECG: QRS large ++, QT long Bilan sanguin standard: RAS

Spontanément et posément explique son geste: Prévu de longue date… Date précise… FLECAINE mise de côté… A toujours dit autour d’elle, qu’elle refusait toute réanimation.

Besoin d’aide Avis consoeurs: Avis psychiatrique: Avis psychiatrique Avis Centre Antipoison Avis psychiatrique: Pas de signe de démence « bonne perception de la réalité, pas de tr cognitifs altérant le jugement ou le raisonnement »

Avis centre Antipoison: Risque cardiologique: TV notamment Scope, ECG Risque maximum entre 20 et 24h après la prise Bicarbonate IV Charbon (malgré délai dépassé) ASP: agglomérat des comprimés? Orientation réanimation

Information Discussion avec la fille pour information: N’ira pas contre la volonté de sa mère concernant le refus de réanimation Confirme que sa mère en parlait régulièrement A bien compris les risques de décès

Après nouvelle discussion entre séniors sur place: Décision de non réanimation active Conseils du centre anti poison suivis sans le transfert en réanimation.

Jusqu’à 13h30: patiente stable, pas de modification de l’ECG Transmission médicale => Désaccord avec la décision de NON REANIMATION Après discussion: Lit porte scopée

… vers 15h: Bradycardie à 30bpm => ISUPREL Transfert en USIC => Tachycardie ventriculaire Décision de choquer sans aller jusqu’à l’intubation 1 seul choc = efficace Puis affinement des QRS sous bicarbonate semi-molaire Sortie directement au domicile après 10 jours d’hospitalisation en cardiologie.

Le dossier sera examiné comité d’éthique en mai-juin 2015. Jusqu’où suivre la volonté du patient Après une tentative de suicide ? Où commence la réanimation ?