Place de l’évaluation gériatrique dans la décision thérapeutique en oncologie gynécologique : enquête 2011 de l’AFSOS et de la SOFOG sur 928 patients D’après la communication orale de Claire Falandry 8èmes Journées Nationales EPO-G Rédigé par le Docteur Rabia BOULAHSSASS et le Docteur Véronique MARI (CHU Nice)

Objectif de l’étude Evaluer la place de l’évaluation gériatrique dans la décision thérapeutique en oncologie D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Méthodologie en 3 étapes Etude de cohorte observationnelle menée en 3 étapes: Etape 1: Attitude, opinion (échantillon représentatif de 101 praticiens)  Analyse de l’impact des paramètres gériatriques sur les choix décisionnels, des critères de décision pour la chimiothérapie et pour la prescription de G-CSF Etape 2 : Description simplifiée de 928 patientes âgées traitées pour un cancer gynécologique (avec ou sans chimiothérapie) Etape 3 : Analyse des prescriptions détaillées concernant 800 de ces patientes traitées par chimiothérapie D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats – Etape 1 Caractéristiques des praticiens Prise en compte, pour l’analyse, des caractéristiques des praticiens: spécialité, lieu de pratique, années de pratique et genre Sur 101 praticiens participants à l’enquête, 62 étaient des oncologistes et 39 des oncoradiothérapeutes. Ils avaient en moyenne 13 années de pratique 15% pratiquaient dans des centres anticancéreux, 32% dans des CHU, 31% dans des CH/CHG et 23% dans des cliniques privées D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats - Etape 1 Critères gériatriques importants pour les prescripteurs de chimiothérapies: Réelle préoccupation dans l’idée du critère de décision Critères % des cas Comorbidités 83% État nutritionnel 67% Autonomie de la patiente dans les activités quotidiennes 65% Réseau de soins à domicile 50% Étayage familial et présence d’aidants 38% Accès à des soins de suite gériatrique 42% D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats - Etape 1 En situation adjuvante, les critères de décision considérés comme importants étaient l’espérance de vie (52%) et l’évaluation gériatrique de la patiente (16%) En situation métastatique, les critères gériatriques importants sont le maintien de l’autonomie, le maintien de la qualité de vie de la patiente (31%), la prolongation de sa survie sans progression (21%) et le contrôle de ses symptômes (16%) Les critères de décision varient en fonction de la situation D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats - Etape 2 Tous âge confondus, 42% d’implication du gériatre dans la décision oncogériatrique. Il y a un impact de l’âge sur ce partenariat en particulier pour les plus de 74 ans Réel partenariat oncogériatrique quelque soit le projet thérapeutique Lors de la prescription d’une chimiothérapie, plus de 50% des patientes sont abordées avec une sensibilité gériatrique: soit par un simple interrogatoire (11%) soit par un questionnaire de dépistage (6%) soit par l’EGS (35%) D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats - Etape 2 Les limites à l’intervention du gériatre sont liées: Limites à l’intervention du gériatre Convictions médicales 14% d’hostiles Spécialité pratiquée 25% des oncologues vs 8% des radiothérapeutes Expérience du praticien 26% si plus de 10 années d’exercice vs 7% si moins Disponibilité des gériatres 18% des médecins n’ont pas de gériatre référent (50% des établissements privés et 7-13% des publics) D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Résultats - Etape 3 Faible conformité aux référentiels concernant la prise en charge adjuvante, avec seulement 13% de protocoles de chimiothérapie validés spécifiquement chez les plus de 70 ans (contre 42% dans la population globale) Les recommandations concernant la prescription de G-CSF sont insuffisamment prises en compte que ce soit en situation adjuvante ou avancée D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G

Conclusion Les critères de décision sont aujourd’hui une vraie préoccupation dans le cadre du questionnement gériatrique Il y a également une vraie préoccupation pour l’application de référentiel et de protocoles de traitement validés dans la théorie. Mais en pratique, les référentiels et des données scientifiques validés sont insuffisamment utilisés Le processus décisionnel onco-gériatrique repose sur la création d’une interface oncologue/gériatre qui potentialisera la prise en charge du patient en s’appuyant sur leurs expertises respectives D’après la communication orale de Claire Falandry, 8èmes Journées Nationales EPO-G